L'échocardiographie face aux urgences en situation isolée : superflu ou super bien vu... ?

Introduction : L'échographe est un outil indispensable lors de la pratique en milieu isolé. L'échocardiographie est moins répandue. L'objectif est d'étudier l'apport diagnostic de l'échocardiographie transthoracique (ETT) réalisée dans un dispensaire par les médecins urgentistes et en particulier pour la prise en charge des urgences.
Matériel et méthode : Etude rétrospective réalisée de janvier à mars 2018 dans un dispensaire. Tous les patients reçus en consultations ont été inclus. Toutes les échographies et ETT ont été colligées et, pour chaque ETT réalisée, ont été notifiés l'indication de l'examen et le bénéfice apporté.
Résultats : 349 patients ont été inclus. 333 venaient dans le cadre de la consultation générale et 16 admis en urgence pour traumatisme grave (accident de la voie publique, blessés par arme à feu). 153 échographies ont été réalisées dont 48 ETT. 16 ETT ont été réalisée dans le cadre de la prise en charge des traumatisés type eFAST. Pendant les consultations, 32 échographies ont été réalisées. Les indications étaient les suivantes : dyspnée (n=10), douleur thoracique (n=5), découverte de souffle cardiaque (n=7) et suivi d'insuffisance cardiaque (n=10). L'ETT a permis un diagnostic positif chez 16 patients : 7 décompensations cardiaques et 9 anomalies morphologiques (troubles de la cinétique segmentaire, hypertrophie ventriculaires, valvulopathie sévère). Les anomalies de l'ETT ont entrainé le dosage de la troponine chez 4 patients et 5 ont été orientés vers une consultations spécialisée cardiologique. La normalité de l'examen a permis d'exclure une cause cardiaque aux symptômes ressentis chez 8 patients.
Discussion : l'ETT en milieu isolé réalisé par un médecin urgentiste formé apporte des renseignements qui ont un impact direct sur la prise en charge des patients, et notamment en cas d'urgences cardio-vasculaires. Cet examen a confirmé des diagnostics sans autre examen complémentaire, permettant d'utiliser ainsi a bon escient les faibles ressources disponibles. L'ETT a aussi facilité les avis cardiologiques grâce à l'interprétations de boucles d'imagerie envoyées par télémédecine.
Conclusion : L'ETT apporte des données utiles pour le diagnostic et la prise en charge des populations en milieu isolé. Les bases de l'ETT doit faire partie intégrante de la formation des médecins amenés à travailler en situation isolée pour permettre l'avis spécialisé malgré l'isolation.