Facteurs prédictifs de traitement par thrombolyse d'Accidents Vasculaires Cérébraux, pris en charge aux urgences dans le cadre de la filière « alerte revascularisation »

Introduction : On dénombre chaque année en France, environ 150 000 Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC), qui représentent la première cause de handicap acquis chez l'adulte ainsi que la seconde cause de démence et de mortalité. Leur pronostic est lié à la rapidité de prise en charge.
L'objectif de notre étude était de rechercher des facteurs prédictifs de thrombolyse, qui pourraient être détectables dès la régulation médicale du Centre 15 ou à l'arrivée au Service d'Accueil des Urgences afin d'optimiser et accelerer cette prise en charge.
Matériel et méthode : Etude rétrospective (réalisée à partir de dossiers colligés de manière prospective), descriptive et monocentrique, portant sur des patients, suspects d'AVC inclus dans la filière « alerte revascularisation » du 23 septembre 2017 au 4 avril 2018. Après une analyse descriptive sur la population et le deroulement de la filière, des analyses univariée puis mutivariée, centrées sur la réalisation d'une thrombolyse, ont été menées.
Résultats et discussion: 146 patients d'âge moyen 66 ans ont été inclus. Parmi eux, 88 (60,3%) présentaient un AVC ischémique ; les symptômes les plus fréquents d'alerte étaient un déficit du membre supérieur (70,5%), un déficit du membre inférieur (53,4%), une paralysie faciale (46,6%) et des troubles de la parole (57,5%). Le délai moyen entre l'apparition de signes et l'alerte était de 1h15 et entre l'alerte et la thrombolyse de 1h49. 59 patient ont été thrombolysés soit 67 % des AVC ischémiques de notre étude.
En analyse multivariée, les 3 facteurs prédictifs significativement associés à la réalisation d'une thrombolyse sont : l'antécédent d'hypertension artérielle (OR 2.6, p=0.048), un Rankin pré alerte = 0 (OR 3.2, p=0,036) et un score NIHSS élevé (OR 6.69, p > 0,002 si NIHSS compris entre 4 et 10 et OR 8.5, p > 10-4 si NIHSS > 10).
Conclusion : Une meilleure connaissance de facteurs prédictifs de thrombolyse (antécédent d'HTA, Rankin préalerte =0 et score NIHSS ? 4) pourrait permettre d'optimiser la prise en charge des patients dès la phase pré-hospitalière. Alors même que les avancées médicales en termes de prise en charge diagnostique et thérapeutique nous permettent de traiter au mieux les AVC, il reste trop de patients qui ne peuvent en bénéficier faute d'alerte déclenchée à temps.