Valeur diagnostique de la protéine s100b dans les traumatisés crâniens légers sous antiagrégants plaquettaires

Introduction : Les Traumatisés crâniens légers (TCL) sous antiagrégants plaquettaires sont un motif de recours de plus en plus fréquent dans les services d'urgence. Les recommandations actuelles sont basées sur la réalisation d'une tomodensitométrie cérébrale. L'hypothèse à la base de cette étude est que la valeur prédictive négative de la S100b, au seuil de 0,105 ?g/L dosée dans les 3 heures, est élevée pour prédire l'absence de saignement intracrânien dans une population de traumatisés crâniens légers sous antiagrégants plaquettaires.
Matériel et Méthodes : C'est une étude observationnelle prospective de cohorte, multicentrique, d'évaluation des performances diagnostiques. Les patients de plus de 18 ans avec un TCL défini par un Glasgow entre 13 et 15 de moins de 6 heures, sous antiagrégant plaquettaire et qui bénéficient d'une tomodensitométrie cérébrale sont éligibles. Le critère de jugement principal est la détection d'une lésion cérébrale à la TDM cérébrale chez ces patients pour le taux sanguin de la S100b au seuil de 0.105 ?g/L mesuré dans les 3 premières heures suivant le traumatisme. Un des critères secondaires est l'évaluation les performances de la S100b dans les 6 heures du traumatisme. Le nombre de sujet nécessaire calculé est de 600 patients pour obtenir un intervalle de confiance de Wilson à 95% étroit de la valeur prédictive négative. Seul les patients inclus dans un des CHU sont présentés ici.
Résultats : 54 patients ont été inclus entre la période de 27 janvier 2019 au 24 juillet 2019. 34 d'entre eux ont pu bénéficier d'un dosage de la S100b dans les 3 premières heures suivant le traumatisme. La valeur prédictive négative (VPN) de la S100b dans cette étude était de 100 % (IC 95% : 40-100%).
Discussion: Sur 54 patients. quatre patients vus dans les 3 heures avaient une tomodensitome?trie positive, aucun n'avait une S100b infe?rieure au seuil. Les performances diagnostiques de la S100b dans les 3 heures post-traumatisme cra?nien sont une VPN de 100% (IC 95% : 70 - 100), une VPP de 18% (IC 95% : 6,0 - 41,0), une sensibilite? de 100% (IC 95% : 40 - 100), une spe?cificite? de 40 % (IC 95% : 23 - 59). La VPN dans les 6 heures est de 100% (IC 95% : 79-100) mais diminuera probablement une fois le nombre de sujet nécessaire atteint.
Conclusion : La S100b dosée dans les 3 heures du TCL semble avoir une valeur prédictive négative élevée, permettant d'exclure un saignement cérébral. Les résultats sont à confirmer sur l'ensemble de la population cible.