Evaluation de la prise en charge des traumatismes crâniens légers aux urgences HNFC : Entre pratique et recommandations

Introduction : Notre étude a été réalisée dans le but d'évaluer la prise en charge des traumatismes crâniens légers (TCL) de l'adulte aux urgences, en regard des recommandations de la SFMU de 2012.
Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective et mono centrique sur 3mois. Tout patient majeur ayant consulté pour un TCL au service d'urgences de notre hôpital, entre le 15 janvier et le 15 Avril 2018 a été inclus.
Résultats : 406 dossiers ont été analysés. Parmi les 283 patients qui présentaient au moins un facteur de risque identifié, la majorité d'entre eux (95.9%) ont bénéficié d'une imagerie cérébrale en adéquation avec les recommandations et cela dans 58% dans les délais impartis. Concernant les 29 patients sous AVK, le dosage de l'INR a été effectué dans 65.5% des cas. 181 patients présentaient des critères d'hospitalisation, seulement 54.1% d'entre eux l'ont été. Parmi les patients ayant regagné leur domicile, 96% ont reçu une lettre de liaison pour réévaluation par le médecin traitant et/ou une information sur les consignes de surveillance. Seulement 31.1% des patients ont bénéficié d'une prise en charge optimale conforme aux REF 2012.
Discussion : Notre analyse pointe en effet la difficulté à réaliser, d'une part, les imageries cérébrales dans les délais requis et d'autre part, la surveillance en hospitalisation. Mais cette observation se fait dans le contexte actuel de surcharge des services des urgences, du fait de la hausse du nombre de consultations, d'un accès au scanner parfois limité et d'un « embouteillage » des lits d'hospitalisation. Aux vues des résultats des différentes études concernant l'incidence des HIC post traumatique en cas de TCL et en regard des autres pratiques européennes, il parait nécessaire de réévaluer les recommandations de la SFMU qui paraissent maximalistes et peu adaptées aux circonstances actuelles en terme d'offre de soins.
Conclusion : la prise en charge des traumatismes crâniens légers de l'adulte au SAU reste perfectible, avec une approche inhomogène au sein de l'équipe médicale. Il nous parait ainsi intéressant de disposer d'un chemin clinique sous forme d'algorithme décisionnel, diffusé et validé par l'ensemble des antagonistes impliqués dans la prise en charge des TCL à fin de pallier aux différents écarts de pratique.