L'application des critères cliniques de DAWN au SAU implique-t-elle une augmentation des IRM cérébrales en urgence ?

Introduction : La thrombectomie mécanique (TM), réalisée dans 39 centres de neuroradiologie interventionnelle en France, a révolutionné la prise en charge des patients atteints d'un AVC ischémique avec occlusion d'un gros tronc artériel dans les 6 heures suivant la survenue des symptômes. Les indications de TM ont été élargies en 2018 au traitement des AVC ischémiques remplissant les critères cliniques et radiologiques de DAWN. Le centre hospitalier, siège de l'étude, ne possède pas de service de neuroradiologie interventionnelle, imposant un transfert des patients vers le centre adapté le plus proche. L'objectif était de dénombrer les patients admis au SAU d'un centre hospitalier pour une suspicion d'AVC, répondant aux critères cliniques de DAWN, qui seraient candidats à une IRM en urgence.
Matériel et méthode : Cette étude prospective, observationnelle, monocentrique a été réalisée, pendant 3 mois, du 11 février au 10 mai 2019 au SAU d'un centre hospitalier. Le critère d'inclusion était la présentation brutale d'un ou plusieurs déficits neurologiques dans les 24 heures avant l'admission. Le critère de jugement principal était le nombre de patients inclus dont le dernier état asymptomatique connu était compris entre 4 heures 30 et 24 heures avant l'admission associé aux critères cliniques de DAWN (NIHSS ? 10 et score de Rankin modifié ? 1).
Résultats : 274 patients ont été inclus. Cinq (1,8%) patients répondaient au critère de jugement principal. Cinq (100%) avaient un diagnostic d'AVC confirmé après réalisation de l'imagerie cérébrale, dont 3 (60,0%) étaient d'origine ischémique.
Discussion : Les patients présentant les critères cliniques de DAWN sont peu nombreux. L'imagerie confirme dans la totalité des cas le diagnostic d'AVC. La réalisation systématique d'une IRM en urgence est réalisable et rentable. Il n'existe aucune étude française sur les patients éligibles à une TM selon les critères de DAWN, à laquelle nos résultats auraient pu être confrontés.
Conclusion : L'extension des filières « alerte revascularisation » à ces patients est réalisable et nécessaire pour réduire leurs délais de prise en charge pré et intra hospitaliers. La sensibilisation des acteurs médicaux et paramédicaux est indispensable et pourrait être à l'origine d'une augmentation de cet effectif.