Réalisation de la thrombectomie dans le cadre des AVC : la télémédecine fait-elle mieux que le neurologue sur place ?

Introduction : Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent la 1ère cause de handicap acquis, la 2ème cause de démence et la 2ème cause de décès. La thrombolyse et la thrombectomie sont les 2 traitements pouvant être proposés dans les AVC ischémiques avec occlusion vasculaire proximale. Les ressources humaines en neurologie étant limitées, une expertise neurologique est parfois faite à distance via télémédecine (réseau télé-AVC) lorsque le patient est distant de celui-ci. L'objectif principal est donc d'étudier l'impact de la présence du neurologue sur place sur la réalisation de la thrombectomie.
Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique observationnelle descriptive réalisée dans un centre hospitalier général du 01/01/17 au 31/12/18. Nous avons relevé la liste des patients pour lesquels un avis a été pris auprès du neurologue du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) pour thrombectomie, ceux transférés au CHU pour réalisation d'une thrombectomie et ceux ayant effectivement bénéficié d'une thrombectomie. Nous avons également relevé la présence ou non du neurologue sur place. Les statistiques utilisaient un test du chi-2. Cette étude a fait l'objet d'une inscription au Registre des activités de traitement du Centre Hospitalier.
Résultat : 156 dossiers ont fait l'objet d'une téléconsultation par le neurologue du CHU, 108 patients ont été transférés au CHU et 86 patients ont effectivement bénéficié d'une thrombectomie. Parmi ces 156 dossiers, le neurologue était sur place dans 57,7% des cas (n=90). En cas de thrombectomie le neurologue était sur place dans 62,2% des cas, et en l'absence de thrombectomie il s'agissait d'un neurologue de la plateforme Télé-AVC dans 54,5% des cas. La présence du neurologue sur place est associée de façon significative à la thrombectomie.
Discussion : Afin de pouvoir couvrir des territoires plus importants et diminuer les temps de transferts la télémédecine s'avère très importante. Néanmoins cette étude retrouve un lien statistiquement significatif entre la présence du neurologue sur place et la réalisation de la thrombectomie, d'autres études vont être menées dans les centres hospitaliers reliés par ce réseau Télé-AVC afin de confirmer ou non les résultats de cette étude.
Conclusion : Dans cette étude la présence du neurologue sur place est liée de façon statistiquement significative à la réalisation de la thrombectomie.