Utilisation de la kétamine par les médecins du SMUR

Introduction : L'association de la kétamine à la morphine présente deux intérêts. Elle offre une synergie antalgique et elle réduit la sensibilisation à la douleur induite par la morphine. Nous avons souhaité connaître le taux et les facteurs liés à l'utilisation de la kétamine, ajoutée à la morphine dans la prise en charge de la douleur dans un SMUR.
Méthodes : Etude rétrospective de 500 cas d'analgésie par morphine pour patients conscients par médecins SMUR totalisant chacun au moins 20 dossiers éligibles. Exclusion des patients sédatés et intubés. Recherche de lien entre dose de morphine administrée (? 10 mg vs > 10 mg) et administration de kétamine (oui vs non). Recherche d'attitude « médecin dépendante » en distinguant 3 groupes de prescripteurs en fonction du taux d'utilisation de kétamine.
Résultats : Résumés dans le Tableau I. Les 500 dossiers concernaient 18 médecins, répartis en 3 groupes marqués par des taux d'utilisation de kétamine différents (p > > 0,01) : 39% pour le Groupe 1 (kétamine 21 à 65%), 6% pour le Groupe 2 (kétamine 4 à 9%) et 0% pour le Groupe 3. Il existait un lien fort (p > > 0,01) entre utilisation de kétamine et dose de morphine > 10mg.
Discussion : Dans ce SMUR, l'utilisation de kétamine associée à la morphine pour l'analgésie, est très « médecin-dépendant ». Elle ne se traduit pas, dans notre étude, par une réduction de consommation de morphine puisque sa mise en ?uvre semble déclenchée par un stade avancé dans le processus de titration.