Défaut de remplissage des patients brûlés en pré-hospitalier en dépit d'une surestimation de la surface corporelle brûlée

Introduction :
La réanimation initiale, en particulier pré-hospitalière, est associée au pronostic des patients avec une brûlure grave. Un remplissage de 30 ml/kg par cristalloïde est recommandé dès la première heure de prise en charge des patients avec une surface corporelle brûlée (SCB) ? 20%.
Matériel et Méthode :
Nous avons réalisé une étude rétrospective, observationnelle et monocentrique pour évaluer l'expansion volémique de nos patients. Tous les patients avec des données pré-hospitalières disponibles étaient inclus dans l'étude. L'expansion volémique hospitalière était comparée à la SCB estimée par les médecins transporteurs.
Résultats :
Sur 1318 patients consécutifs, 504 (38,3%) avaient été directement pris en charge par un SMUR et 252 (19,1%) avaient des données pré-hospitalières disponibles en termes de SCB et d'expansion volémique. La SCB médiane [espace interquartile (IQR)] estimée en pré-hospitalier et par les médecins du CTB était de 20% (10-38) et de 10% (4-20), respectivement (P > 0.0001). Le remplissage cristalloïde médian (IQR) avant admission était de 21.0 (9.2-33.9) et 27.5 (18.7-44.2) pour la population totale et pour les patients avec une SCB > 20%, respectivement. 87 (56.5%) patients avec une SCB > 20% avaient reçu moins de 30 mL/kg avant admission au CTB. Les patients les plus graves recevaient davantage de catécholamines dans les 48 premières heures (p > 0.001)

Discussion :
En dépit d'une surestimation de la SCB en pré-hospitalier, une majorité de patients n'était pas rempli selon les recommandations.
Conclusion :
Une meilleure évaluation pré-hospitalière des brûlures permettrait d'optimiser le remplissage vasculaire initial et pourrait améliorer le pronostic des patients brûlés.