Fibrinolyse par Streptokinase des patients âgés admis pour syndrome coronarien aigu : Etude Pronostique.

Introduction :
Les syndromes coronariens aigus avec sus décalage de ST (SCA ST+) intéressent de plus en plus les sujets âgés. Le recours à la fibrinolyse expose ces patients fragiles à des complications parfois fatales. La Streptokinase est un fibrinolytique non spécifique, très utilisé dans notre pratique mais ses effets sont peu étudiés chez la population âgée.
L'objectif de l'étude était de comparer le pronostic des sujets âgés admis aux urgences pour SCA ST+ traités par Streptokinase à ceux de moins de 75 ans.
Méthodes :
Analyse d'un registre prospectif (2009 -2018). Inclusion des patients adultes admis pour un SCA ST+ traités par Streptokinase. Identification des particularités cliniques et pronostiques des patients âgés ( > 75 ans) en comparaison avec ceux de moins de 75 ans.
Résultats :
Durant 10 ans, nous avons inclus 624 patients. L'âge moyen =59±11 ans avec un sex-ratio=5.
Les patients âgés représentaient 10% de la population avec un âge moyen=79± 4 ans.
L'étude comparative entre le groupe des patients âgés (N=63) et celui de moins de 75 ans (N=561) a révélé une différence significative concernant la sex-ratio 1 vs 7, le tabagisme (38%) vs (78%), l'hypertension artérielle (59%) vs (25%) et le motif de consultation qui était atypique dans 30% vs 16%. Le délai moyen entre le début des symptômes et la consultation aux urgences était plus tardif chez les patients âgés, 251±169 min vs 175±139 min chez les plus jeunes (p > 0,001).
Il n'y avait pas de différence significative dans les deux groupes concernant le succès de lyse 57% vs 62 % et la survenue d'hémorragie intra cérébrale 0 vs 2.
En revanche, la mortalité aux urgences et au 7ème jour était plus importante chez les patients âgés par rapport aux plus jeunes, respectivement 4,8% et 8% vs 0,7% et 1,2%.
La mortalité chez les sujets âgés était liée à deux facteurs : le territoire antérieur étendu OR= 6,37 (IC95% 1,19-34) et l'état de choc cardiogénique OR= 38 (IC95% 5,02-287,43).
Conclusion :
Chez les sujets âgés, la fibrinolyse par la Streptokinase est une alternative thérapeutique efficace. Elle entraine une reperfusion dans 57 % des cas sans majoration significative du risque hémorragique. Par contre la mortalité chez cette population est plus élevée que celle de moins de 75 ans et est liée à l'étendue de l'infarctus du myocarde et à la survenue d'un choc cardiogénique.