Evaluation du sPESI, en tant qu'échelle de gravité, chez les patients suspects de sepsis aux urgences.

Introduction : Le sepsis est une pathologie sévère dont le pronostic est amélioré par un traitement précoce. Les scores de dépistage utilisés actuellement tels que le qSOFA sont encore imparfaits. Le sPESI est un score pronostique dérivé spécifiquement pour l'embolie pulmonaire mais s'appuyant sur des paramètres non spécifiques. L'objectif de ce travail est d'évaluer le sPESI en tant que score de gravité chez des patients admis dans un service d'urgence suspects de sepsis.
Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude multicentrique, rétrospective, par étude de dossiers. Les patients inclus étaient ceux suspects de sepsis, suspicion définie par le prélèvement d'hémocultures et/ou l'initiation d'un traitement antibiotique au SAU. Nous avons recueilli des données démographiques, biologiques et les paramètres vitaux permettant le calcul des scores sPESI, qSOFA, SIRS et News. Le critère de jugement principal était la mortalité à J30. Ce protocole a été soumis au comité d'éthique de notre hôpital.
Résultats : 1003 patients ont été inclus avec un taux de décès toute cause à J30 de 12,9%. L'aire sous la courbe ROC du score sPESI était de 0.65 (IC 95% 0.60-0.7) contre 0.593 (IC 95% 0.544-0.642) pour le qSOFA, 0.512 (IC 95% 0.503-0.548) pour le SIRS et 0.636 (IC 95% 0.585-0.687) pour le NEWS sans que ces différences ne soient statistiquement significatives.
Discussion : Le sPESI se compare favorablement aux autres scores et en particulier au qSOFA. Il comporte l'avantage de s'appuyer sur des items simples sans intégrer la fréquence respiratoire (donnée peu ou mal recueillie dans les dossiers). Ne contenant aucun paramètre spécifique de l'embolie pulmonaire ni du sepsis, le sPESI semble applicable à de nombreuses situations.
Conclusion : Le sPESI pourrait être utilisé comme aide à l'analyse de gravité des patients suspects de sepsis. Son utilisation comme score de gravité généraliste aux urgences devrait être évaluée.