Pertinence de la prescription d'antibiotiques chez les sujets âgés au SAU du CHU de Rouen

Introduction
La population gériatrique a fréquemment recours au SAU. En raison de ses spécificités, nous avons évalué la prescription d'antibiotiques au SAU pour déterminer les facteurs associés à une prescription inadaptée.

Matériel et Méthode
Etude mono centrique rétrospective observationnelle de 3 mois via un questionnaire standardisé. Nous avons inclus 100 adultes de plus de 65 ans hospitalisés ayant initié une antibiothérapie au SAU du CHU de Rouen.
La conformité en terme de molécule, posologie, voie d'administration et durée de prescription a été établie de façon multidisciplinaire par une revue de dossiers avec les médecins du service.

Résultats
L'âge moyen était de 81,5 ans, le sex ratio était de1. L'IMC moyen était à 25 Kg/m2 et 34% des patients avaient un DFG > 60ml/mn. 14% des patients vivaient en EHPAD et une allergie aux antibiotiques était rapportée par 8% d'entre eux.
En ce qui concerne les comorbidités, 7% étaient insuffisants respiratoires chroniques, 13% avaient une BPCO, 27% étaient insuffisants cardiaques, 25% diabétiques et 15% immunodéprimés (néoplasie en cours, splénectomie ?).
Le score de Charlson moyen était de 2.4.
Ont été diagnostiquées au SAU 62% d'infections pulmonaires, 25% d'infections urinaires, 6% d'infections des tissus mous et 7% d'autres localisations (endocardites, méningites, colites).
123 lignes d'antibiotiques ont été initiées au SAU dont 60% ont été jugées conformes.
La CEFTRIAXONE représentait 38,2% des prescriptions, jugées conformes à 80%, l'AMOXICILLINE/CLAVULANATE 36,5%, jugées conformes à 58% et le METRONIDAZOLE 11%, jugées conformes à 35%. Les autres molécules représentaient 13% des prescriptions et étaient conformes à 47%.
Les types de non conformités étaient trop disparates pour mettre en évidence une différence significative. Les plus notoires étaient un mésusage de METRONIDAZOLE et des posologies insuffisantes de beta-lactamines dans les infections des tissus mous.
26% des antibiothérapies initiées au SAU ont été arrêtées dans le service d'aval.

Conclusion
La CEFTRIAXONE et l'AMOX/CLAV représentaient ici les 3/4 des prescriptions et étaient généralement bien prescrites, mais avec un potentiel d'amélioration. Ces molécules à large spectre ont un fort pouvoir de sélection de BMR nécessitant une utilisation raisonnée.
Les 26% d'arrêt rappellent que si l'antibiothérapie initiale est un facteur déterminant du succès thérapeutique, il y a lieu de la reporter si elle n'est pas indispensable.