Evaluation rétrospective de la pertinence des demandes et de l'impact des examens de téléradiologie en permanence de soins

Introduction : La téléradiologie peut faciliter l'accès territorial à l'imagerie en coupes mais implique des changements organisationnels et de pratique. L'objectif de notre étude était d'évaluer la pertinence des actes pratiqués en téléradiologie d'urgence et leur impact direct sur la prise en charge du patient dans la structure d'urgence (SU) d'un centre hospitalier général (CHG).

Matériel et Méthode : Après consensus entre radiologues et urgentistes, nous avons élaboré une charte de cotation de pertinence, définissant 3 niveaux de pertinence (NP): 1 - pertinence indiscutable ; 2 - examen justifié mais réalisable le lendemain ; 3 - examen non justifié. Trois radiologues ont rétrospectivement appliqué cette charte à des dossiers extraits de façon aléatoire et réalisés de janvier à décembre 2019 en période de permanence des soins (PDS) dans le CHG. Deux médecins urgentistes du CHG ont analysé en consensus les dossiers de NP 2 et 3 pour confirmer le NP défini et préciser l'impact des dossiers de NP 2 sur la prise en charge des patients et sur l'organisation de la SU (retour à domicile, mutation, avis spécialisé rapide, acte thérapeutique) et définir ainsi deux sous-NP : 2A - utile et efficace ; 2B - aucun impact.

Résultats : Sur les 349 dossiers extraits, 44 ont été exclus (examens annulés ou demandés par un autre service que la SU). Parmi les 305 dossiers restants, 62 (20,3%) demandes ont été cotées de NP 2 ou 3 par les radiologues et soumises à la relecture des urgentistes : 2 (3,2%) ont été reclassées en NP 1 ; 51 (82,3%) ont été définies de NP 2A ; 6 (9,7%) de NP 2B et 3 (4,8%) de NP 3. Parmi les 51 examens de NP 2A, 36 (70%) ont accéléré le retour à domicile. Au final, étaient retenus 241 (79%) dossiers de NP 1 ; 51 (16,7%) dossiers de NP 2A ; 6 (2%) dossiers de NP 2B et 7 (2,3%) dossiers de NP 3 dont 4 refus d'emblée.

Conclusion : Notre analyse retrouve un taux de pertinence (NP1 et NP2A) des demandes d'examens téléradiologiques pratiqués en PDS satisfaisant (95,7%). Pour les examens classés NP2, leur réalisation pendant la PDS a eu un impact direct pour le patient ou l'organisation de la SU dans 82,3% dont 70% d'examens permettant d'accélérer le retour à domicile. Ces données confirment le rôle prépondérant de l'accès à l'imagerie d'urgence dans la gestion des flux dans les SU.