Étude des facteurs influençant le délai de prise en charge optimal des patients suspects de méningites et encéphalites infectieuses aux urgences adultes

Introduction : Les suspicions de méningites et d'encéphalites infectieuses sont des motifs de recours habituels dans les services d'accueil des urgences adultes (SAU). Les signes cliniques de ces pathologies sont peu spécifiques aboutissant à un retard de prise en charge associé à un mauvais pronostic. Afin d'améliorer cette filière de prise en charge, nous avons étudié les facteurs associés à un retard par rapport aux délais considérés optimaux pour les patients suspects d'infection du système nerveux central (SNC).
Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective, monocentrique au SAU d'un CHU, sur un an. Tous les patients majeurs ayant eu une ponction lombaire (PL) au SAU ou dans les 48 heures suivant leur passage pour suspicion de méningite ou encéphalite infectieuse ont été inclus. Le délai de prise en charge optimale était fixé à 4 et 6 heures. Les facteurs pouvant influencer ce délai ont été étudié.
Résultats : 218 patients ont été inclus. 25% des patients avaient un délai de prise en charge inférieur ou égal à 4 heures, et 48% inférieur ou égal à 6 heures. Les facteurs associés à un délai de prise en charge optimale en analyse multivariées sont : un niveau de tri IAO inférieur ou égal à 2 (OR 4.6, IC 95% (1.9 - 11.1), p > 0.01), l'âge inférieur à 60 ans (OR 2.1, IC 95% (1.1 - 4.2), p = 0.04), la présence d'une fièvre supérieure à 38°C (OR 2.0, IC 95% (1.03 - 3.7), p = 0.04), l'absence de biologie avant la PL (OR 14.9, IC 95% (2.4 - 90.9), p > 0.01), et l'absence de TDM cérébrale avant la PL (OR 2.5, IC 95% (1 - 6.1), p = 0.05). 61% des patients ont eu une imagerie avant la PL alors qu'elle était indiquée pour 24% d'entre eux.
Conclusion : L'identification des facteurs associés à un délai de prise en charge optimale doit permettre d'améliorer la prise en charge des patients suspects d'infection du SNC. Une limitation de prescription d'imagerie cérébrale et de biologie permettra probablement l'amélioration de cette filière.