Evaluation des pratiques professionnelles sur la prise en charge initiale du sepsis et du choc septique au Service d'Accueil des Urgences (SAU) adultes d'un Centre Hospitalier Universitaire (CHU)

Introduction: Le sepsis et le choc septique sont fréquents aux Urgences et sont associés à une morbi-mortalité importante. L'objectif principal de notre travail était d'évaluer l'adéquation entre les pratiques et les recommandations actuelles.
Méthode: Nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique et observationnelle au SAU d'un CHU. Du 1er janvier au 31 décembre 2017, tous les patients majeurs présentant un sepsis ou un choc septique ont été inclus. Le critère de jugement principal était l'adéquation de la prise en charge de ces patients avec les recommandations en vigueur, que sont The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), The Surviving Sepsis Campaign 2016 et celles de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française en vigueur en 2016.
Résultats: 76 patients ont été inclus (âge médian de 82 ans [IQR 68-88], 63% d'hommes). Les données du quick Sepsis related Organ Failure Assessment à l'inclusion étaient les suivants : fréquence respiratoire = 32 /min [IQR 26-36], pressions artériel moyenne = 90 mmHg [IQR 79-99] et altération de la conscience (74% des patients). Les principales causes suspectées de sepsis étaient pulmonaires (51,3%), urinaires (22,4%) et digestives (17,1%). Les recommandations étaient respectées pour 18,4% des patients. Les éléments adaptés étaient le délai de prise en charge médicale (médiane de 30 minutes), la nature du remplissage vasculaire (sérum physiologique dans 100% des cas) et la bonne utilisation de la Noradrenaline (100% des cas). Les défauts majeurs de prise en charge portaient sur le délai d'instauration de l'antibiothérapie avec une médiane de 59 min (51,35% dans la première heure), la quantité et le délai du remplissage vasculaire avec l'objectif de 30mL/kg dans les 3h qui était respecté pour 25,8% des patients.
Conclusion: Cette étude montre que 18,4% des cas de sepsis et de chocs septiques sont bien pris en charge au SAU de notre CHU. Il est nécessaire d'améliorer nos pratiques et pour cela nous pouvons proposer certaines mesures correctrices qui seront réévaluées lors d'une nouvelle étude prospective.