Prise en charge des polytraumatismes au SAUV et facteurs prédictifs de mortalité

Introduction : Le but de notre travail était de décrire les caractéristiques épidémiologiques du polytraumatisme et déterminer les facteurs prédictifs de mortalité.
Patients et Méthodes : étude rétrospective, descriptive portant sur les observations de polytraumatisés admis au Service d'Accueil des Urgence Vitale (SAUV) sur une période de 4 mois. Nous avons inclus dans l'étude tous les patients admis pour un polytraumatisme en précisant les aspects cliniques, biologiques thérapeutiques et épidémiologiques de chaque malade.
Résultat : Cent trente-cinq cas ont été colligés : sex-ratio H/F = 2,7, l'âge moyen=39,6 ± 19,7 ans [1 - 93 ans]. A l'admission l'ISS=22,6+/-27,64, RTS=7,04+/-1,68. Sur le plan clinique, le GCS moyen est de 13±3, le shock index de 0,8/-0,25. L'état hémodynamique était instable chez 19 patients (14,1%) ; Le recours à la transfusion fut nécessaire dans 52,6% des cas et les drogues vasopressives chez 17 malades. L'assistance respiratoire a été indiquée chez 18 patients (13,4%). Les traumatismes crâniens étaient les plus fréquents dans notre série dans 52,6% des cas, l'hémorragie méningée préside l'ensemble des lésions crâniennes (23,7%). Les traumatismes thoraciques étaient retrouvés chez 35,6% des cas et les traumatismes abdominaux (18,4%). La durée moyenne d'hospitalisation était de 1,6jours± 0,9 jours [1-6 jours]. Le taux de mortalité était de 12,6%.
Facteur prédictifs de mortalité : Les scores de gravité élevés APACHEII (P > 0,001), ISS(p > 0.001) et TRISS (p > 0,001). La présence d'un collapsus : une hypotension (p0,038) ou un shock index élevé (P=0,014). Un GCS > à 8 (P > 0,001). La présence d'un ?dème cérébral (p=0,004) ou d'hématome sous dural (p > 0,001) au scanner ; un taux d'hémoglobine et d'hématocrite bas(p=0,004), une natrémie > à140mmol/l (p=0,04), une kaliémie > 3mmol/l (p > 0,001) et une acidose métabolique (p > 0,001). Sur le plan thérapeutique : le recours à la ventilation mécanique en préhospitalier (p > 0,001) ou en hospitalier (p=0,03), aux drogues vasopressives(p > 0,001), aux transfusions (p > 0,001) et l'acide tranexamique (p > 0,001).
Conclusion : L'amélioration du pronostic du polytraumatisme se base, d'une part, sur des soins urgents et efficaces sur les lieux de l'accident suivis d'une prise en charge dans des centres disposant d'équipes multidisciplinaires entrainées.