Mesure d'impact de l'ouverture d'une unité post urgence d'orientation (Unité de Médecine d'Orientation UMEDO) sur la qualité de prise en charge des patients aux urgences

Problématique : la gestion de l'aval des urgences est laissée aux services de spécialité. Mais les difficultés rencontrées montrent que la gestion du flux aux urgences ne peut souvent pas dépendre de ces services. Ceci a de graves conséquences sur les patients et le fonctionnement même des urgences. Ouverture d'une Unité de MEDecine d'Orientation (UMEDO) gérée par l'équipe des urgences avec un objectif de DMS à 3 jours.
Objectif : mesurer l'impact de l'ouverture de l'UMEDO pour gérer les patients poly pathologiques et médico-sociaux et améliorer le fonctionnement des urgences.
Matériel et méthode : comparaison de données quantitatives et qualitative avant et après l'ouverture de cette unité. Indicateurs : nombre de patients restant hospitalisés sur des brancards, temps de passage aux urgences des plus de 75 ans hospitalisés ; évolution des conditions de décès aux urgences et en post-urgences (6 catégories de conditions de décès de A la plus inadéquate à F la plus adéquate)
Résultats : 2 périodes comparées : janvier-avril 2018 et 2019. Passages aux urgences en croissance de 8,9% (29694 à 32342). Disparition des patients hospitalisés dans les couloirs. Baisse de la mortalité hospitalière entre les 2 périodes alors que progression des séjours et maintien de la gravité PMSI. Conditions de décès aux urgences et en post urgences inadéquat passant de 56% (23/41) à 25% 13/52 (25%) (Chi 2, p=0, 0,002). Temps de passage moyen des patients de plus de 75 ans hospitalisés passant de 8H23 à 7H15. Orientation des patients après UMEDO : 50% sortant avec une DMS 2,34j, 37% mutés dans l'hôpital avec une DMS 0,97j, 2,34% décèdent avec une DMS 2,18 j, 10% sont transférés et 5,5% sont orientés en SSR avec une DMS de 3,75j
Conclusion : une unité tampon totalement polyvalente avec une DMS de 3 jours pratiquant une médecine sobre du recours et orientant les patients, permet de jouer la variable d'ajustement entre le non programmé et le programmé et semble améliorer significativement le fonctionnement des urgences.