Hyperkaliémies menaçantes aux urgences : profil épidémiologique et pronostic

Introduction :
L'hyperkaliémie dans sa forme menaçante se caractérise par un taux de potassium supérieur à 5,5 mmol/L associé à des manifestations électro-cardiographiques qui engagent rapidement le pronostic vital du patient. Notre étude avait pour objectifs l'analyse du profil épidémiologique des patients présentant une hyperkaliémie menaçante et l'identification des facteurs liés à la survenue de décès.
Méthodes :
Etude prospective, descriptive, longitudinale et pronostique menée sur deux ans [Janvier 2017- Décembre 2018]. Nous avons inclus tous les patients âgés de plus de 18 ans, présentant une kaliémie supérieure à 5,5 mmol/L avec des signes électro-cardiographiques évocateurs. Recueil des paramètres épidémio-cliniques. Identification des facteurs liés au décès en utilisant un modèle de régression logistique.
Résultats :
Durant la période d'étude nous avons inclus 88 patients. L'âge moyen était de 63 +/- 15 ans avec un sex-ratio de 1,1. Les principaux antécédents étaient (%) : insuffisance rénale chronique (68), hypertension artérielle (57) et diabète (48). Les motifs de consultation étaient essentiellement la faiblesse musculaire et la dyspnée dans respectivement 46,5% et 32 % des cas. Les manifestations électro-cardiographiques les plus fréquentes étaient (%): ondes T amples, symétriques à base étroite (56,8), suivies des QRS larges (28,4). Les étiologies étaient dominées par la décompensation d'une insuffisance rénale chronique, l'acidose métabolique, l'origine médicamenteuse et l'insuffisance rénale aiguë dans respectivement 68%, 58%, 41% et 25% des cas. Un traitement médical urgent standardisé a été administré pour tous les malades dont 51% seulement ont pu bénéficier d'une hémodialyse en urgence. Le suivi au 7ème jour a permis de recenser 17 décès. Les facteurs liés à la mortalité étaient: la détresse respiratoire (ORa=51 ; IC 95% 1,15-22,8), l'hypotension artérielle (ORa=96 ; IC 95% 1,5-63,3), le bloc auriculo-ventriculaire de haut degré (ORa=4,8 ; IC 95% 1,2-332,5), l'insuffisance rénale aiguë (ORa=6 ; IC 95% 1,5-23,5), l'association à un sepsis (ORa=9 ; IC 95% 1,7-48,5).
Conclusion :
Les hyperkaliémies menaçantes représentent un événement biologique grave qui doit être évoqué par tout praticien chez les patients à risque. Le traitement médical instauré sans délai permet de transformer le pronostic mais l'épuration extra-rénale demeure le seul traitement définitif et efficace.