Le choc électrique externe est très efficace mais trop rarement utilisé

Introduction : Le choc électrique externe (CEE) est principalement utilisé en médecine d'urgence pour des patients en arrêt cardio-respiratoire ou combinant troubles du rythme (TDR) et altération de conscience. Nous avons exploré l'utilisation du CEE pour traiter les TDR menaçants le pronostic vital chez le sujet conscient.
Méthodes : Analyse rétrospective ancillaire sur étude validée par CPP comparant des anti-arythmiques (AA). Inclusion de 1000 dossiers SMUR de TDR avec GCS = 15 et (au moins) un critère de gravité parmi : douleur thoracique, sus ou sous-ST, FC > 220 - âge, état de choc. Recensement des CEE et de leur efficacité (conversion sinusale ou disparition des signes cliniques) en fonction du TDR et en distinguant CEE de première intention (avant AA) vs de deuxième intention (après échec d'AA).
Résultats : Population = âge 63 ± 21 ans, ratio H/F = 762/238. La prévalence et l'efficacité des CEE dépendaient du TDR, comme indiqué Tableau I. Au total, 41 patients sur 1000 (4,1%) ont été traités par CEE et la procédure (1 à 3 CEE) a été efficace 40 fois sur 41 (97,6%). Dans 6 cas sur 41, (14%) le CEE a été initié à bas voltage ( > 20 Joules) et il a été efficace (100% différence NS vs efficacité à 97,1% pour haut voltage).
Discussion : Le CEE, même à bas voltage, est très efficace. Il mériterait d'être plus souvent utilisé pour traiter des TDR menaçant le pronostic vital, qualifiés de « bien tolérés » sous prétexte d'état de conscience préservé.