OEDEMES PULMONAIRES D'IMMERSION : ÉVALUATION DE LA CORRÉLATION ENTRE LE PROFIL DE PLONGÉE, LA SYMPTOMATOLOGIE INITIALE ET LA SURVENUE D'UN OPI GRAVE

L'?dème pulmonaire d'immersion ou OPI est une pathologie récente (1984), dont l'issue est parfois fatale. L'OPI peut toucher des nageurs, plongeurs ou apnéistes amateurs, professionnels, civils ou militaires, jeunes ou âgés, avec ou sans antécédent cardio-vasculaire. Sa physiopathologie est encore incomprise, mais l'OPI a fréquemment un retentissement sur le myocarde pouvant aller jusqu'à une cardiopathie type Tako-Tsubo. Les facteurs associés à la survenue d'un OPI sont l'âge, l'HTA, l'eau froide, le sexe féminin, un effort physique en plongée. Il n'existe aucun facteur prédictif permettant de prédire la gravité de l'OPI, au plan cardiaque et/ou respiratoire, et son évolution immédiate.
Objectif principal : identifier et évaluer des facteurs prédictifs de bonne ou de mauvaise évolution de l'OPI. Objectif secondaire : décrire une population ayant présenté un OPI, la présentation clinique initiale, la prise en charge, la durée d'hospitalisation et la gravité radiologique et biologique.

Patients et méthodes : les patients ayant subi un accident de plongée et consulté au centre hyperbare de l'hôpital d'instruction des armées Saint-Anne de Toulon entre janvier 2017 et août 2019 et dont le diagnostic est celui d'un OPI ont été identifiés en menant une analyse rétrospective de dossiers informatisés et papier.
Résultats : 57 patients ayant subi un OPI sont inclus. 70% des patients sont des hommes d'âge médian 45(30-55) ans et 2% présentaient un antécédent cardiovasculaire. 54% des patients ont présenté un OPI grave, défini par la présence d'une dysfonction myocardique ou d'une hypoxémie lors de l'évaluation dans le service. Parmi ces OPI graves, 28% ont présenté une dysfonction myocardique visible à l'échographie, 49% une élévation de la troponine et 21% une hypoxémie. L'analyse univariée a mis en évidence cinq facteurs liés à un surrisque d'OPI grave : l'âge, un antécédent cardio-vasculaire, la plongée en circuit ouvert, une dyspnée initiale, une détresse respiratoire initiale, et un facteur « protecteur » : l'apnée. L'analyse multivariée ne retient in fine que deux facteurs de risque d'OPI grave, la présence d'un antécédent cardio-vasculaire et la présence d'une détresse respiratoire initiale.

Conclusion : Deux facteurs de risque d'OPI grave, la présence d'un antécédent cardio-vasculaire et la présence d'une détresse respiratoire initiale ont été mis en évidence par notre étude. Des recherches complémentaires avec un plus grand nombre de patient sont nécessaires.