Impact de la mise en place et de l'utilisation combinée des scores et grade de gravité sur le sous triage lors de la prise en charge pré-hospitalière du patient traumatisé grave dans notre région.

Contexte : Le triage pré-hospitalier des patients traumatisés graves a un impact majeur sur leur prise en charge ainsi que sur la mortalité. Sur un modèle similaire à celui du réseau TRENAU, le réseau TRéHaut a mis en place une procédure de triage combinant l'utilisation du grade TRENAU, du score MGAP et du shock index. L'objectif de cette étude était de déterminer le taux de sous triage depuis la mise en place et l'utilisation de cette combinaison.
Matériels et méthodes : Cette étude était prospective, observationnelle et multicentrique. Elle a été réalisée de janvier 2019 à mai 2019 dans trois centres hospitaliers de niveau 3 de notre région. Les données étaient recueillies dans un premier temps en pré-hospitalier par le médecin prenant en charge le patient traumatisé grave. Par la suite, le dossier médical était analysé afin d'y recueillir l'ISS final (bilan lésionnel), ainsi que le devenir du patient. Le patient était considéré comme sous trié s'il était admis dans un centre de niveau 3 et présentait un ISS > 15, et était secondairement transféré dans un centre de niveau 1 ou décédé dans le centre de niveau 3. Le taux de sous triage était comparé à celui connu avant mise en place de la procédure de triage. Un accord CNIL a été obtenu.
Résultats : 191 patients ont été inclus au cours de cette étude. Un taux de sous triage de 8,9% a été mis en évidence (p > 0,05) (contre 27% avant mise en place de la procédure). Le taux de sur triage était de 4,7%. Il n'existait pas de différence significative entre le taux de sous triage le jour et la nuit.
Discussion : Le taux de sous triage retrouvé dans cette étude était comparable à celui retrouvé dans une étude précédente utilisant le grade ABC seul. La question qui se pose est de savoir si la combinaison de ces trois scores et grade apporte une plus-value par rapport à l'utilisation du grade seul. Une étude de plus grande ampleur, incluant des centres hospitaliers des trois différents niveaux et mesurant la plus-value de cette combinaison serait intéressante.
Conclusion : L'utilisation combinée des scores et grade de triage chez les patients traumatisés graves a permis de diminuer le taux de sous triage dans notre population de patients.