Le traumatisé sévère admis aux urgences via les systèmes pré-hospitaliers : comparaison transport médicalisé versus non médicalisé

Introduction : La prise en charge des traumatisés sévères (TS) est un enjeu de santé publique pourvoyeur de décès et d'handicap lourd. Cette prise en charge est axée depuis les dernières décennies sur le concept du trauma care dans lequel le système pré-hospitalier joue un rôle primordial avec ses deux facettes, pays-dépendant, se partageant la tache dès la scène du traumatisme : le « scoop and run » et le « stay and play ». L'activation multidisciplinaire de la trauma-team en amont des urgences est un challenge pour la médecine d'urgence et conditionne le pronostic. L'identification précoce des insuffisances reste obligatoire. L'objectif du travail a été de comparer les populations des TS amenés aux urgences via un transport médicalisé par le SMUR versus ceux amenés via un transport non médicalisé par la protection civile (PC).
Méthodes : Analyse post HOC incluant les TS admis aux urgences (critères de haute vélocité) amenés par les 2 systèmes pré-hospitaliers disponibles. Comparaison du pronostic en termes de gravité et de mortalité des patients amenés via un transport médicalisé versus non médicalisé.
Résultats : Inclusion de 400 patients parmi 698 (57%). L'âge médian=36 ans. Sex-ratio=4,26. La PC a ramené 316 patients (79%) contre 84 (21%) via SMUR. Les accidents de la voie publique étaient majoritaires n(%): 318 (80). Caractéristiques cliniques : n(%) : SpO2>90% : 60 (15) ; PAS>90 mmHg : 38(10) et GCS>9 : 93(23). L'ISS moyen = 22 ± 13. L'ISS était ?16 chez 274 patients (69%) et 220 patients (55%) ont répondu à la « New Berlin Definition » du polytraumatisé. La trauma team de l'hôpital n'a pas été activée d'avance par la PC. Cent six patients (26,5%) sont arrivés pendant les intervalles de passation des équipes. Cent cinquante patients (76%) sont arrivés dans l'heure post traumatique. Une IOT aux urgences a été réalisée chez 164 TS (41%). La mortalité en SAUV, à J07 et à J30 ont été : 2,5% ; 27,5% et 30%. L'overtriage a été constaté chez 126 patients. Les 2 groupes étaient comparables pour les scores de gravité et le pronostic.
Conclusion : La gravité et le pronostic des patients transportés via les systèmes pré-hospitaliers médicalisés et non médicalisés était similaire. La prise en charge pré-hospitalière des traumatisés sévères dans notre pays nécessite une révision des stratégies et doit s'inscrire dans une dynamique d'évaluation des pratiques et obligation d'optimisation du circuit de prise en charge.