Pronostic du traumatisé grave admis à la salle d'accueil des urgences vitales : Le shock index inversé multiplié par le score de glasgow

Introduction :
Devant l'augmentation de l'incidence des traumatisés graves aux urgences beaucoup de scores ont été développé pour une meilleure évaluation initiale. Le shock index (SI), rapport de FC et TAS, a été bien étudié pour prédire la mortalité en traumatologie, d'autre part le GCS a été défini comme un des critères de gravité, notamment pour les traumatismes crânio-cérébraux. L'objectif de ce travail était d'étudier la valeur pronostique du shock index inversé multiplié par le score de Glasgow en termes de mortalité à un mois.
Patients et méthodes :
C'est une étude prospective menée au service des urgences sur 6 mois incluant tous les traumatisés grave (lésions et cinétique). Calculer le GCS, rSI et rSIG et étudier la valeur pronostique de ce dernier en termes de mortalité à un mois.
Résultat :
115 traumatisés graves ont été inclus. L'âge moyen était de 39 ans ±16. Sex ratio =3. Les mécanismes N (%) : AVP avec éjection : 42(36,5%), AVP avec décélération :18(15,6%), Accident de travail (chute de plus de 6 mètres) : 18(15,7%). Evolution N (%) : intubation trachéale 28(25%), hospitalisation en réanimation 28(24%), mortalité intra hospitalière : 45(39%). La moyenne du GCS et du rSI étaient de 12,12 et 4,5 respectivement. Le rSIG a été plus élevé chez les vivants à 1 mois (11 ± 9) vs les décédés (7,5 ± 9) avec une différence significative 0,05.
Caractéristiques de la courbe ROC pour le rSIG : Cut-off= 3,5 ; AUC [Intervalle confiance 95%] = 0,6[0,5-0,7] ; p=0,02. Sensibilité= 39,6% ; spécificité= 50% ; valeur prédictive positive=40% ; valeur prédictive négative=49 %.
Conclusions :
Le shock index inversé multiplié par le score de Glasgow est un bon score à calculer pour l'évaluation précoce d'un traumatisé grave admis en SAUV autant pour la prise en charge initial du patient que pour son pronostic.