Le lactate à l'admission associé à la nouvelle définition du traumatisé sévère selon la new berlin definition améliore-t-il la prédiction du pronostic ?

Introduction : Les définitions actuelles du traumatisme sévère (TS) manquent de caractère consensuel et exposent au concept d'under ou d'overtriage. Cet état des lieux pousse à tester de nouvelles définitions pour affiner le pouvoir discriminatif pour la prédiction précoce du pronostic. La « New Berlin Definition » est la dernière définition proposée du TS associant des critères anatomiques à des variables physiologiques et des biomarqueurs comme le Base Excess (BE).Toutefois, le BE peut ne pas être disponible contrairement au lactate longtemps considéré comme facteur pronostique en pathologie aiguë et plus récemment en traumatologie sévère. L'objectif de ce travail a été de tester si une hyperlactatémie initiale associée à la nouvelle définition « New Berlin »améliorait la performance pronostique du score en termes de mortalité précoce.
Méthodes : Inclusion prospective des TS de plus de 18 ans admis aux urgences (critères de haute vélocité). Application de la « New Berlin Definition »(NBD). Mesure du Lactate artériel. Une hyperlactatémie a été définie par un lactate >2 mmol/L (LACT+). Comparaison des 2 groupes: NBD avec hyperlactatétmie versus NBD et lactate normal. Les tableaux de contingence pour la prédiction de la mortalité à J7 ont été réalisés avec calcul de la sensibilité (Se) ; spécificité (Sp); valeur prédictive positive (VPP) et valeur prédictive négative (VPN).
Résultats : Inclusion de 280 patients. Âge médian= 38±19 ans. Sex-ratio= 4,49. L'éjection a été le mécanisme de haute vélocité le plus incriminé dans 65% des cas. L'examen à l'admission a montré N(%) : SpO2>90% : 40(14) ; PAS>90 mmHg : 27 (10) et GCS>13 : 104 (37). L'ISS a été ?16 chez 176 patients (63%) ; une lactatémie> 2 mmol/L a été retrouvée chez 163 TS (58%) avec une lactatémie moyenne de 2,6 ±2,2 mmol/L; BE> -3,5 mmol/L chez 128 TS (46%) ; une réponse à la « New Berlin Definition » chez 143 patients (51%). Le taux de mortalité à J7 post-traumatique a été de 29% (N=81).l'analyse des performances diagnostiques ont été : [NBD :(%) : Se (73) ; Sp (58) ; VPP (41) ; VPN (84)] versus [NBD-LACT+ (%) : Se (58) ; Sp (75) ; VPP (48) ; VPN (81)].
Conclusion : La « New Berlin Definition » reste un test sensible pour la prédiction de la mortalité chez les traumatisés sévères. Dans ce travail, sa sensibilité n'est pas améliorée par le lactate. Toutefois, l'adjonction du lactate a amélioré sa spécificité et diminué le taux de faux positifs.