Méthémoglobinémies : Conduite à tenir

Traiter si présence de symptômes et/ou méthémoglobinémie > 30%.

Dans les autres cas, l'évolution est favorable en 24 à 72 heures, sans traitement.

Oxygène pur (FiO₂ 100%)

Permet de saturer l'hémoglobine normale, d'augmenter l'O₂ dissous : masque, sonde nasale, intubation, ventilation artificielle, suivant l'état clinique du patient.

Suivant le mode d'intoxication

Décontamination cutanée soigneuse (eau et savon) et/ou lavage gastrique et charbon activé.

Antidote : bleu de méthylène

• En cas d'échec du traitement antidotique, penser à :
  • Une méthémoglobinémie héréditaire (exceptionnelle : déficit en méthémoglobine-réductase, hémoglobine anormale)
  • Un déficit en G6PD
    Dans ces cas seulement, la vitamine C (500 mg/j) peut être utile.
• Surtout penser à une possible sulfhémoglobinémie :
  • Piège car ayant presque le même pic en spectrophotométrie (sang artériel), et couleur du sang identique (chocolat)
  • Toujours acquise, non réversible, donc uniquement traitée par exsanguino-transfusion
  • induite par des toxiques qui peuvent provoquer méthémoglobinémie et sulfhémogloginémie

Remarques +++

Discuter d'emblée

• L'exsanguino-transfusion si hémolyse associée (cas des chlorates) ; le bleu de méthylène est alors peu ou pas efficace
• Et/ou l'hémodialyse si atteinte rénale

Dans certains cas, l'oxygène hyperbare (augmentation de l'O₂ dissous) a pu permettre de "passer un cap" (méthémoglobinémie très élevée).