Organophosphorés : Conduite à tenir

Mesures de secourisme sur place

• Libération des voies aériennes supérieures, oxygénation et ventilation assistée
• Décontamination cutanée et oculaire (en portant des gants)
  • Oter les vêtements
  • Laver la peau (eau + savon + alcool), les cheveux
  • Laver les yeux : lavage prolongé à l'eau

Moyens médicalisés

• Evacuation par SMUR
• Atropine (s'oppose aux effets muscariniques des organophosphorés) : 1 à 4 mg en IV toutes les 10 à 15 minutes, toujours après oxygénation +++, jusqu'à l'obtention de signes d'atropinisation (tarissement de la bronchorrhée, augmentation de la fréquence cardiaque)
  • L'intoxication est caractérisée par sa grande résistance à l'atropine : des doses importantes peuvent être nécessaires
  • L'atropinisation est à maintenir 24 heures
  • Les besoins moyens en atropine peuvent être de plusieurs dizaines de milligrammes, le 1er jour
• Traitement symptomatique
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il ne doit pas être systématique. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion.
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion.
• En cas de tableau neuro-respiratoire grave, utilisation de la pralidoxime : réactive les cholinestérases avant leur dénaturation

L'utilisation des produits suivants est déconseillée

Adrénaline, théophylline, phénothiazines, barbituriques, morphine, curares dépolarisants (suxaméthonium).

Evolution

• L'amélioration, lors d'une intoxication grave, peut demander une dizaine de jours
• La possibilité d'une aggravation secondaire justifie
  • Un maintien prolongé de l'intubation
  • Une surveillance de 24 à 48 heures, en Soins Intensifs, après l'amélioration (risque d'apparition de troubles du rythme)
• Un "syndrome intermédiaire" peut apparaître 1 à 4 jours après les premiers signes d'intoxication :
  • Sa physiopathologie est inconnue
  • Il se traduit par une atteinte des muscles respiratoires, de la ceinture scapulaire et du cou
  • Il ne répond ni à l'atropine ni à la pralidoxime ; nécessité de ventilation assistée
  • Sa résolution demande 1 à 2 semaines
• Séquelles possibles à type
  • De polyneuropathies (à prédominance motrice avec atteintes distales) 2 à 4 semaines après l'intoxication
  • De troubles psychiques