Évaluation d'un support d'aide à l'analyse de l'électrocardiogramme par les internes des urgences

Introduction : L'électrocardiogramme (ECG) est un examen de routine en médecine d'urgence (MU), cependant le niveau d'interprétation des internes est inhomogène et parfois insuffisant. Nous n'avons retrouvé que trois supports d'aide à l'analyse de l'ECG étudiés dans la littérature : ils ne sont cependant pas adaptés à la pratique en MU. Nous avons donc développé un support d'aide, utilisable au lit du patient, en situation d'urgence, sous forme d'une plaquette recto-verso simple d'utilisation. Notre objectif principal était d'évaluer s'il permettait d'améliorer le taux de bonnes interprétations par les internes dans les structures de médecine d'urgence (SMU). Les objectifs secondaires étaient d'évaluer s'il permettait d'améliorer le taux de bons triages, le niveau de certitude de l'interne, et d'étudier son impact en fonction de l'ancienneté de l'interne.
Matériel et méthodes : Étude de type avant-après, multicentrique, réalisée auprès des internes en poste sur les différentes SMU dépendant d'un seul centre hospitalo-universitaire : 8 services d'urgence et 2 Samu. L'évaluation a été faite en deux étapes : une première analyse de 17 ECG (avec situation clinique) sans la plaquette puis une nouvelle analyse à l'aide de la plaquette.
Résultats : Sur une population cible de 68 internes, 41 ont été inclus (60% d'exhaustivité). Notre population était statistiquement comparable à la population cible (ancienneté et cursus). La plaquette a permis une amélioration significative du taux d'interprétation correct, passant de 46% sans la plaquette à 68% avec (p > 0,001). Le taux de triages corrects (56% vs. 64%) et la certitude diagnostique (54 vs. 66 sur une échelle de 0 à 100) étaient également significativement améliorés (p > 0,001). Les internes plus expérimentés étaient globalement plus performants en pré test, mais la plaquette améliorait significativement les résultats quelle que soit l'ancienneté.
Discussion : Nos résultats sont cohérents avec ceux de littérature, notamment sur le niveau moyen des internes et sur l'amélioration des résultats avec l'ancienneté. Notre étude n'a pas étudié le temps d'utilisation de notre support ni son utilisation en situation réelle. Le type d'étude et le recrutement non exhaustif représentent les principaux biais.
Conclusion : Le développement et l'utilisation d'un support d'aide à l'interprétation ECG a permis d'améliorer significativement le taux de bonnes interprétations chez les internes en SMU, quelle que soit leur ancienneté.