Impact de l'heure de survenue de la douleur thoracique sur la décision préhospitalière de reperfusion myocardique du syndrome coronaire aigu (SCA) ST+

Introduction & objectif
Réduire la durée d'ischémie est le principal défi de la prise en charge des SCA ST+. La décision préhospitalière de reperfusion myocardique est donc la clé. Nous nous sommes demandés de quelle façon l'heure de survenue de la douleur thoracique pouvait influencer la décision de reperfusion.
Méthodes
Source : registre régional incluant tous les patients SCA ST+ (> 24 heures) pris en charge en préhospitalier (primaires et secondaires) par 39 SMUR.
Inclusion : tous les patients du registre de 2003 à 2018.
Exclusion : secondaires et données manquantes.
Paramètres : sexe, âge, heure de douleur, heure de premier contact médical (PCM) (i.e. SMUR) et décision de reperfusion myocardique.
Critère de jugement : taux de décision préhospitalière de reperfusion - analyse par tranche horaire de survenue de la douleur et de PCM.
Test : Chi-deux.
Résultats
Sur 35.799 patients du registre, 27.142 ont été inclus : 21.025 (78%) hommes et 5.846 (22%) femmes, d'âge médian 61(52-73) ans.
Taux moyen de décision de reperfusion : 94%.
Le taux de décision variait significativement (p > 0,0001) selon l'heure de survenue de la douleur (de 91 à 96%) mais pas selon l'heure du PCM (Figure). Il diminuait pour une douleur survenue le soir et la nuit.
Conclusion
La décision de reperfusion n'était pas liée à l'heure du PCM - ce qui est très positif - mais était liée à l'heure de survenue de la douleur thoracique - ce qui devra être exploré.