Analyse du recrutement et de la prise en charge des patients "donneurs possibles" dès le Service d'Accueil des Urgences dans le cadre d'une démarche anticipée en vu d'un prélèvement d'organe(s)

INTRODUCTION : Depuis des années, les recommandations concernant le prélèvement d'organe(s) (PMO), ont montrés qu'il est possible d'initier une prise en charge dès le service d'accueil des urgences (SAU) pour des patients neurolésés graves (Accident Vasculaire Cérébral (AVC) d'origine hémorragique principalement) au-delà de toutes ressources thérapeutiques (Limitation ou d'Arrêt des Thérapeutiques Actives (LATA)).
L'objectif principal de ce travail monocentrique était d'évaluer l'activité de PMO provenant de patients en État de Mort Encéphalique (EME), identifiés comme « donneurs possibles » (DP) dès le SAU, dans le cadre d'une démarche anticipée.
MATERIEL ET METHODE : Une analyse rétrospective a été menée du 1er janvier 2017 au 30 septembre 2018, grâce à l'utilisation des données du programme Cristal Action et des informations présentes dans les dossiers médicaux.
RESULTATS : Nous avons enregistré 84 signalements auprès de la Coordination Hospitalière des Prélèvements d'Organes et des Tissus (CHPOT), 60% étaient des AVC dont 96% d'origine hémorragiques. Parmi eux, 63 démarches anticipées ont été réalisées, 40% ont aboutis à un PMO. La raison principale des échecs était une opposition rapportée par les proches. Sept décès ont eu lieu pendant la réanimation d'attente (arrêt respiratoire pour cause d'Intubation Orotrachéale (IOT) non réalisée) et 10 patients ne sont pas passés en EME. L'analyse Cristal Action a mis en évidence 80 DP non signalés, 70% avaient un AVC (80 % hémorragique) et 80% avaient plus de 70 ans. Parmi eux, 75% sont décédés en LATA dans le service d'hospitalisation post urgence, 44% avait un score de Glasgow à 3 initiale avec une durée moyenne d'hospitalisation de 1.36 jours (± 1.02) et 11 patients DP non signalés avaient pourtant été intubés initialement.
DISCUSSION : Le Registre National de Refus ne pouvant être consulté qu'après confirmation de l'EME, la recherche de la volonté du patient auprès des proches, fait partie des compétences des membres de la CHPOT, mais l'urgentiste doit y être sensibilisé. Les résultats mettent également en avant la difficulté de l'indication de l'IOT en amont du diagnostic de lésion neurologique irréversible chez ces patients.
CONCLUSION : Environ 15 patients par an, pris en charge initialement au SAU, ont fait l'objet d'un PMO. Les différents résultats mettent en avant des axes de progressions et conduisent à une réflexion sur l'intérêt de réaliser une formation adaptée des urgentistes.