Les décisions de limitation et arrêt des thérapeutiques aux urgences: Evaluation des pratiques

Introduction. Près des 80 % des décès aux urgences sont précédés d'une décision de limitation et d'arrêts des thérapeutiques. Dans le contexte de la loi Leonetti-Clayes de 2016, nous avons souhaité évaluer les pratiques des services d'urgences dans les décisions de limitation et d'arrêts des thérapeutiques.
Méthode. Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique dans dix services d'urgences. Nous avons inclus les patients décédés aux urgences, consécutivement à une décision de limitation ou d'arrêt des thérapeutiques aux urgences. Nous avons évalué les dossiers sur la base de 15 critères du processus décisionnel au regard des recommandations nationales et internationales.
Résultats. Sur les 273 patients décédés aux urgences sur la période d'étude, nous avons inclus 145 patients (53.1%). Trois des dix services d'urgences ayant participé à cette étude avaient une procédure écrite. La collégialité de la discussion entre les équipes médicales et paramédicales était améliorée dans les centres avec une procédure ainsi que l'implication des infirmières et d'un consultant médical extérieur. La prise en charge de la douleur, des soins de confort et de la communication avec le patient étaient également significativement améliorés quand une procédure était en place.
Conclusion. Une procédure écrite semble améliorer les pratiques. Le développement d'une procédure standardisée pourrait être utile pour la pratique clinique.