Les plaies aiguës aux urgences : quelle responsabilité pour les infirmiers ?

Introduction :
Les plaies aigües représentent l'un des motifs de consultation les plus fréquents aux urgences. L'évaluation initiale doit impérativement évaluer le pronostic fonctionnel et esthétique pour chaque plaie afin de mettre en place une prise en charge adéquate dont l'objectif est la cicatrisation optimale. Les soins infirmiers représentent notamment un pilier indispensable dans cette prise en charge. L'objectif de notre travail était d'évaluer par le biais d'une grille d'observation, les compétences des infirmiers en soins locaux des plaies et d'étayer sa responsabilité en matière de cicatrisation.
Méthodologie :
Etude observationnelle, prospective, multicentrique réalisé sur un mois incluant tous les patients se présentant aux urgences pour plaies aigües. N'ont pas été inclus les plaies chronique, post opératoire et les ulcères de jambe.
Résultats :
Inclusion de 57 patients. Age moyen était de 44±19 ans avec des extrêmes allants de 20 à 81 ans ; Sex-ratio=2,2. Antécédents (%) : artériopathie (12), HTA (10), diabète (9). Le délai moyen de prise en charge était de 17min. Les membres supérieurs et les membres inférieurs étaient les localisations les plus fréquemment retrouvés dans respectivement 60 et 23%. Type de plaie (%) : coupure (74), déchirure (10), morsure (7). Une asepsie a été effectué par 50 opérateurs (%) : lavage des mains (8), friction hydro-alcoolique (2), utilisation des éléments de protection individuelle (87), présence de bijoux (4). Le lavage des plaies a été réalisé chez 43 patients dont la pression était respectée dans 19%des cas. Une exploration de la plaie a été effectuée chez 74 % des patients et précédée d'une anesthésie locale dans 16% des cas. Quarante-deux malades (74%) ont eu une exploration de la plaie avec parage chez 19%. Education des patients (%) : date d'ablation des points (72), procédure de changement de pansements (58), surveillance et signe de surinfection (19). Le lavage des mains à la fin des soins a été fait chez 27 malade. Une traçabilité a été retrouvée dans 75% des cas.
Conclusion :
Notre étude a montré que les différentes étapes de la prise en charge des plaies par l'équipe paramédicale aux urgences ne sont pas toujours conformes aux recommandations de SFMU 2018. Par conséquence, elles doivent faire l'objet d'une mise au point rapide et efficace afin d'éviter des conséquences graves notamment la surinfection et le passage à la chronicité.