Accidents vasculaires cérébraux ischémiques versus hémorragiques vus aux urgences : profil épidémio-clinique et pronostic

Introduction : Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent un énorme fardeau économique pour la société avec un taux de morbi-mortalité élevé. Le tableau clinique et le pronostic diffère selon le type d'AVC, ischémique (AVCI) ou hémorragique (AVCH).
L'objectif de l'étude était d'identifier le profil épidémiologique, clinique et le pronostic des AVCI et des AVCH vus aux services d'urgence (SU).
Matériel et méthodes: Il s'agit d'une étude prospective menée sur six ans et demi. Nous avons inclus les patients adultes présentant des signes neurologiques systématisés d'installation brutale évocateurs d'AVC et ayant bénéficié d'un scanner cérébral sans injection de produit de contraste. Un recueil des paramètres épidémio-cliniques et pronostiques a été réalisé. Calcul des scores de Glasgow (GCS), National Institute Health Stroke Scale (NIHSS) et Rankin modifié (mRS). Le pronostic a été évalué à trois mois sur la mortalité et le devenir fonctionnel des patients estimé par le score mRS. Une invalidité est considérée sévère si mRs=4 ou 5. Nous avons réalisé une étude comparative entre les patients ayant un AVCI versus les patients ayant un AVCH.
Résultats : Nous avons inclus 232 patients, âge moyen= 67±13 ans et sex-ratio=1,41. Un AVCI a été retenu chez 177 patients vs 55 patients qui avaient un AVCH. Les deux groupes étaient comparables selon les caractéristiques démographiques. Les motifs de consultation étaient (AVCI vs. AVCH) : une paralysie faciale (60 vs. 38%, p=0,004), des vomissements (4 vs. 14%, p=0,01), des céphalées (11 vs. 44%, p>0,001), un coma avec GCS?8 (4 vs. 18%, p=0,001). Les caractéristiques cliniques étaient (AVCI vs. AVCH): une fibrillation atriale à l'ECG (13 vs. 4%, p=0,02), une pression artérielle systolique?180mmHg (22 vs. 40%, p=0,008), le recours à l'intubation orotrachéale (2 vs. 18%, p>0,001). Les facteurs pronostiques à 3 mois étaient : un décès (22 vs. 47%, p>0,001), une invalidité fonctionnelle sévère avec mRS=4 ou 5 (18 vs. 16%, p=0,001).
Conclusion : Les vomissements et les céphalées avec un tableau clinique initial de coma étaient plus fréquents chez les patients avec un AVCH. Le syndrome déficitaire était plus fréquent chez les AVCI. La mortalité était plus élevée chez les patients avec AVCH. Les patients avec AVCI avaient plus fréquemment une invalidité fonctionnelle sévère