Appréciation de la prise en charge de la fibrillation atriale aux urgences.

Introduction. La fibrillation atriale (FA) aux urgences a fait l'objet de recommandations publiées par la Société Française de Médecine d'Urgence en 2015. Notre étude vise à décrire le parcours de soins de la FA de novo depuis le diagnostic jusqu'à 3 mois.
Matériel et méthode. Etude nationale observationnelle prospective multicentrique (clinical trials NCT 03836339) et lecture centralisée des ECG pour validation du diagnostic.
Résultats. Entre le 1er octobre et le 30 novembre 2018, 1369 patients avec FA ont été inclus par 32 SU, dont 295 (21.55%) avaient une FA de novo. Ils avaient 80 [65;87] ans, 51.17% étaient des hommes, 71.53% autonomes, 91.53% vivaient à domicile, les autres en EHPAD, 65.42% transportés par les pompiers ou des secouristes professionnels et 4,07% par une équipe SMUR. Parmi eux 26 (8.84%) avaient des antécédents d'AVC ou AIT, aucun n'était sous anticoagulants. Le score CHA2DS2-VASC était réalisé dans 66.78% des cas et était = 0 chez 14 (7.11%) malades. Le score HAS-BLED = 2[1;3]. Le traitement introduit aux urgences a compris des anticoagulants dans 50.17% des cas, dont 49.32% d'AOD, 0.68% AVK, 50.68% HNF et ou HBPM. Des b-bloquants ont été administrés chez 102 (24.01%) patients, de l'amiodarone chez 38 (12.89%). Une échographie cardiaque a été réalisée dans 20.34% des cas. Au total la FA était isolée dans 42.71% des cas et associée à une pneumopathie dans 25.17%, une embolie pulmonaire dans 4.76% et une alcoolisation dans 1.36% des cas. Le facteur précipitant était méconnu dans la majorité des cas. Le retour à domicile a eu lieu dans 18.64% des cas, l'hospitalisation s'est faite à l'UHCD dans 26.78% des cas, en cardiologie ou USIC dans 23.05% des cas. A 3 mois, 49% des patients étaient décoagulés dont 90% par AOD, 95% n'ont déclaré aucun évènement hémorragique, 41.77% avaient pu avoir une consultation de cardiologie. A 3 mois, Le taux de réhospitalisation était de 22.89% et la mortalité de 22.09%.
Conclusion. Il existe une réticence à initier une décoagulation des patients admis aux urgences pour FA de novo. Elle pourrait s'expliquer à la fois par un âge élevé et l'absence d'accès organisé à une consultation systématique de cardiologie dans les 3 mois. Ces patients restent exposés à une mortalité élevée à 3 mois et à un risque important de réhospitalisation. Raison pour laquelle l'application des recommandations de la SFMU doit être optimisée par une meilleure formation et une incitation à la mise en place d'un parcours dédié.