Prise en charge des urgences pédiatriques vitales : évaluation des pratiques professionnelles, par le biais de la simulation in situ

Introduction : La majorité des urgentistes ne s'estime pas compétente dans la prise en charge des urgences pédiatriques vitales. Dans une démarche d'amélioration de la qualité des soins, nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles. Elle a pour but d'évaluer l'adéquation des pratiques avec les recommandations en vigueur, grâce à la simulation, avant et après formation et instauration d'un protocole. Nous avons également évalué le ressenti des différents participants.
Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle et monocentrique réalisée dans un Service d'Urgence entre mai et juillet 2019. Afin d'évaluer la prise en charge des urgences pédiatriques vitales, nous avons choisi deux pathologies : l'arrêt cardio-respiratoire et l'exacerbation sévère d'asthme. Dix équipes, composées chacune de trois personnes (un médecin - un infirmier - un ambulancier ou un aide-soignant) et sélectionnées aléatoirement, opèrent en simulation in situ sur deux scénarios distincts. Des journées de formation pluridisciplinaire alliant théorie et pratique leur sont dispensées. Un carnet de protocole est élaboré et leur est remis ; il contient les différents algorithmes de prise en charge ainsi que les posologies et dilutions des médicaments en fonction du poids. Dix équipes sont à nouveau observées sur ces mêmes scénarios. Ces équipes sont toutes évaluées selon des critères spécifiques reprenant les recommandations actuelles.
Résultats : Nous mettons en évidence une amélioration significative de la performance des équipes concernant la qualité de prise en charge de l'arrêt cardio-respiratoire (score 30,8/34 vs 15/34, p=0,0001) et de l'exacerbation sévère d'asthme (score 26,7/30 vs 13,1/30, p=0,0001) sans amélioration significative pour les délais de prise en charge. De plus, nous constatons des modifications comportementales positives avec une meilleure cohésion d'équipe (4/5 vs 3,2/5, p=0,01) et une meilleure communication (4/5 vs 2,8/5, p=0,008). Les participants se sentent plus compétents profitant d'un savoir (3,2/5 vs 2,4/5, p=0,002) et d'un savoir-faire (3,3/5 vs 2,1/5, p=0,0007) plus pertinents.
Conclusion : La création d'un carnet de protocole associée à des journées de formation sur la prise en charge des urgences pédiatriques vitales a permis une amélioration significative des pratiques professionnelles. La simulation a conduit à une analyse réflexive des pratiques et des comportements des participants.