Alertes Sanitaires
2016-REC-06 Signalements de cas groupés d'infections invasives à méningocoque (IIM) W dans la région Bourgogne Franche-Comté
Date de publication sur le site SFMU : 28 décembre 2016
L’ARS de Bourgogne Franche-Comté a signalé, depuis octobre 2016, trois cas d’infections invasives à méningocoques dont 2 méningites sévères, chez des étudiants, parmi lesquels on déplore deux décès survenus par choc septique.
L’enquête épidémiologique a révélé que les personnes atteintes sont des étudiants des établissements d’enseignement supérieur de la région de Dijon. En raison des congés universitaires et du déplacement des populations pour les fêtes de fin d’année, vous pourriez être amené à examiner prochainement des étudiants provenant de cette région.
Cette forme d’infection d’IIM peut avoir une symptomatologie initiale atypique (arthrites septiques, péricardites septiques, épiglottites, pneumopathies invasives ainsi que des formes abdominales ...), difficile à interpréter dans un contexte d’épidémie grippale quasi nationale et pouvant retarder la prise en charge. Une vigilance particulière est donc nécessaire lors de l’interrogatoire pour déterminer le lieu de vie habituel.
Il est rappelé également que la vaccination contre le méningocoque C ne protège pas contre les IIM à méningocoque W.
Nous vous remercions de signaler tout cas suspect à votre ARS.
Références :
Objet: INSTRUCTION N° DGS/RI1/DUS/2014/301 du 24 octobre 2014 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque
La présente instruction actualise les recommandations de prophylaxie autour d’un cas d’infection invasive à méningocoque (IIM).
Les mesures de prophylaxie visent à prévenir la maladie chez les sujets contacts et à interrompre la transmission des souches virulentes, tout en limitant l’antibioprophylaxie aux justes indications dans une optique de lutte contre le développement des résistances bactériennes aux antibiotiques.
La gravité de ces infections et la nécessité de mise en œuvre de mesures prophylactiques rapides justifient une définition aussi précise que possible du rôle des différents acteurs, des mesures prophylactiques et leurs critères de mise en œuvre. Ces précisions et les informations utiles à la compréhension du sujet sont rassemblées dans le guide annexé à l’instruction. Les évolutions à prendre en compte depuis la précédente instruction n°DGS/RI1/2011/33 du 27 janvier 2011
Des vaccins tétravalents conjugués A,C,Y,W135 sont désormais disponibles et indiqués dès l’âge de un ou deux ans selon le cas, modifiant les possibilités de prophylaxie vaccinale.
Un cas de résistance à la rifampicine a été observé en 2011, justifiant de nouvelles recommandations concernant les traitements prophylactiques répétés
Un nouveau vaccin contre les IIM de sérogroupe B est disponible et recommandé dans certaines situations.
Les cellules d’aide à la décision (CAD) ont évolué au profit d’une expertise et d’une décision régionales, la DGS n’intervenant que dans les situations requérant des mesures de niveau national ou en appui et sur demande des ARS. Les évolutions dans la disponibilité des vaccins ne justifient plus la position de recours de la DGS et permettent par ailleurs aux ARS de s’organiser de manière autonome
.
Le recours aux antigènes solubles pour le diagnostic des IIM, déconseillé depuis une conférence de consensus en 2008 en raison d’une sensibilité et d’une spécificité insuffisantes, peut désormais être remplacé par la PCR, dont l’usage est en extension et l’inscription à la nomenclature des actes biologiques en cours
.
L’organisation des chimio prophylaxies est facilitée, puisque les établissements pharmaceutiques sont désormais contraints à un approvisionnement en rifampicine en urgence des pharmacies, en application d’un nouveau décret.
Les modifications apportées au guide
Le guide précédemment élaboré a été conservé dans sa forme et sa structure.
Les principales modifications concernent :
- Les techniques de diagnostic biologique (fiche 2) ;
- L’actualisation des données épidémiologiques (fiche 4) ;
- La définition des cas avec la suppression des antigènes solubles (fiche 6 et annexe 4) ;
- La précision des conditions d’utilisation de la ciprofloxacine, en chimioprophylaxie alternative, chez les enfants et les femmes enceintes (fiche 7-2) ;
- La mise à jour des vaccins disponibles (fiche 8-1) ;
- La prise en compte du nouveau vaccin contre les IIM B dans les explorations en cas d’échec vaccinal (fiche 9 et annexe 7) ;
- L’actualisation et la précision des modalités de gestion des situations de cas groupés (fiches 10-1 et 10-2) ;
- L’intégration des recommandations de changement d’antibiotique en situation de cure répétée dans une même communauté dans une fiche commune avec les indications relatives aux chimioprophylaxies élargies (fiche 10-3) ;
- L’introduction des recommandations de vaccination en situation de cas groupés d’IIM B (fiche 10-4) ;
- L’actualisation des conditions d’accessibilité aux antibiotiques et aux vaccins (fiche 11).
Le document intègre d’autres modifications, comme l’usage du terme de liquide cérébrospinal (LCS) en remplacement du liquide céphalo-rachidien (LCR) conformément à la nomenclature en cours, la mention du type de précautions d’hygiène à prendre par les établissements (fiche 5).
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