Chloroquine et hydroxychloroquine

Risques principaux

A doses massives : arrêt cardio-respiratoire possible dans l'heure, fréquent dans les 6 heures, à redouter pendant 24 heures.

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Doses toxiques

Produit	DT Adulte	DT Enfant
Chloroquine	2 g	25 mg/Kg
Hydroxychloroquine	2 g	25 mg/Kg

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Points essentiels

• Tableau clinique initial souvent faussement rassurant
• Les troubles cardiaques apparaissent à partir de 2 g
• L'absence d'effets cardio-vasculaires 6 heures après l'ingestion est de bon pronostic

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Notions générales

Résorption rapide et importante (80 à 90%).

Eléments diagnostiques

• Etablir le pronostic sur 4 paramètres : dose ingérée, pression artérielle systolique, taille du QRS et présence de troubles du rythme
• Clinique
  • Signes précoces inconstants de type neurosensoriels et digestifs
  • Signes cardiaques
  • Coma, convulsions
• Biologique : hypokaliémie (syndrome adrénergique) et chloroquinémie

Conduite à tenir

• Hospitalisation
• A la prise en charge
  • Oxygénation
  • Si absence de signes de gravité immédiats :
    • Diazépam (se méfier de la dépression respiratoire)
    • Surveillance de la pression artérielle, de la respiration et de l'ECG
  • Si intoxication grave
    • Diazépam et adrénaline à la seringue électrique
    • Intubation
    • Remplissage
• A l'hôpital
  • Poursuivre ou instaurer le traitement
  • Lavage gastrique à discuter au cas par cas et uniquement après stabilisation hémodynamique et respiratoire
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement des troubles de la conduction : sels de sodium molaires
  • Traitement des torsade de pointes : isoprénaline
  • Traitement des troubles du rythme
  • Correction de l'hypokaliémie
• Le traitement de l'intoxication grave doit être poursuivi au moins 48 heures