Chloroquine et hydroxychloroquine :
Conduite à tenir

Prise en charge médicalisée

• Mise en place d'un cardioscope, d'une voie veineuse
• Oxygénation ++

En l'absence de signes de gravité immédiats

• Diazépam 0,5 mg/Kg en IV lente de 10 minutes en se méfiant de la dépression respiratoire (matériel d'assistance respiratoire disponible)
• Surveillance de la pression artérielle, de l'ECG, de la respiration

Si intoxication grave

Dose ingérée supérieure à 3 g, pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg, QRS > 0,10 s, troubles du rythme : association diazépam (2 mg/Kg IV en 30 minutes) et adrénaline à la seringue électrique (0,25 µg/Kg/min en dose initiale, augmentée par paliers de 0,25 µg/Kg/min), intubation ++, au besoin après induction anesthésique, et ventilation artificielle, remplissage

A l'admission

Réunir les facteurs pronostiques : dose, délai, pression artérielle, QRS, QT, aplatissement de l'onde T, troubles du rythme, hypokaliémie.

Poursuivre ou instaurer le traitement

(cf. ci-dessus)

• L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il ne doit pas être systématique. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion et uniquement après stabilisation hémodynamique et respiratoire.
• L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion.
• Prélèvement sanguin pour dosage ultérieur de la chloroquine
• Sels de sodium molaires si QRS > 0,12 s (250 à 500 mL, avec 2 à 3 g de KCl par flacon)
• Adrénaline, plutôt qu'entraînement électrosystolique, si torsade de pointes
• Lidocaïne, choc électrique pour les tachycardies et fibrillations ventriculaires
• L'hypokaliémie, facteur pronostique, est une hypokaliémie de transfert. Sa correction ne doit pas apporter plus de 6 g de KCl par 24 heures sous peine d'hyperkaliémie secondaire grave.

Le traitement d'une intoxication grave doit être poursuivi au moins 48 heures. Le sevrage de l'adrénaline précède l'arrêt du diazépam, puis de la ventilation. Le patient est surveillé en milieu de réanimation tant que l'ECG n'est pas normalisé.

NB : L'épuration extra-rénale est sans intérêt (énorme volume de distribution).