Valeur pronostique de l'index de comorbidités de Charlson au cours des exacerbations aigues de bronchopneumopathies chroniques obstructives

Introduction : La présence de comorbidités est souvent reconnue comme facteur de mauvais pronostic au cours de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). L'index de comorbidités de Charlson (ICC), utilisé pour évaluer le risque de mortalité lié aux comorbidités pourrait être utile au cours des exacerbations aigues de bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO). Le but de notre étude était d'évaluer la valeur pronostique de l'ICC au cours des EABPCO
Matériel et Méthode : Etude prospective observationnelle menée aux urgences sur neuf mois. Les patients ayant présenté une EABPCO GOLD 1, 2 et 3 ont été inclus. Tous les patients ont reçu un traitement bronchodilatateur standard en nébulisation et des corticoides par voie intraveineuse. La ventilation non invasive (VNI) était indiquée d'emblée pour les EABPCO GOLD 3. L'ICC a été calculé pour tous les patients. Le critère de jugement principal était la mortalité hospitalière, les critère de jugement secondaires: le recours à la VNI et la durée de séjour (DS).
Résultats : 86 patients ont été inclus. La moyenne d'âge était de 69±10ans (sex-ratio=3,8). 69% des patients ont présenté une EABPCO GOLD 2, 22% GOLD 3 et 9% GOLD 1. 77% des patients ont nécessité le recours à la VNI. L'ICC médian était de 4 (min=1,max=9). La DS moyenne était de 34±32heures. Le taux de mortalité hospitalière était de 16%. L'étude analytique a montré une corrélation significative de l'ICC à la mortalité hospitalière et au recours à la VNI (p=0,003, p=0,006). L'ICC n'était pas corrélé significativement à la DS (p=0,98).
Discussion : Dans une étude chinoise publiée par Huang YL et al en 2019, un score ICC élevé était associé à une symptomatologie plus sévère, une capacité fonctionnelle réduite, et une réponse inflammatoire plus intense au cours de la BPCO. Notre étude a montré que l'ICC avait aussi une influence sur les EABPCO en étant significativement corrélée à la mortalité intra-hospitalière et au recours à la VNI. Les comorbidités constituent en effet un facteur aggravant des EABPCO (AFSSAPS 2005). Par ailleurs, la présence de comorbidités graves telles que l'insuffisance cardiaque doit faire indiquer l'hospitalisation des EABPCO (GOLD 2017).
Conclusion : Notre étude a montré une corrélation significative de l'ICC à la mortalité intra-hospitalière ainsi qu'au recours à la VNI au cours des EABPCO. L'utilisation de cet index pourrait être utile pour identifier les EABPCO graves et à haut risque de mortalité.