Evaluation de l'extension des horaires de la permanence des soins ambulatoires au SAMU centre 15.

Introduction : La présence des médecins libéraux dans notre SAMU aux horaires de la permanence des soins ambulatoires (PDSA) les jours ouvrés de 17h à 23 h ne répond pas à la demande de la population en soins non programmés. L'objectif de cette expérimentation d'extension des horaires de la PDSA de 7h à 23 h était de montrer la plus-value d'un médecin régulateur libéral (MRL) au SAMU pendant la journée.
Matériel et méthodes : L'expérimentation a duré de Février-Avril 2018 avec la présence de MRL 7h-23h toute la semaine. Une analyse quantitative et qualitative des appels au MRL a été réalisée sur l'extension horaire7h-17h, ainsi que les caractéristiques démographiques et médicales des appelants. Un patient/4 était rappelé dans les 48-72h. Les résultats sont exprimés par les nombres, pourcentages, moyenne et écart-type.
Résultats : Il y'a eu 3090 appels au MRL de 7h-17h: 52 dossiers par jour en moyenne (maximum 113, minimum 27). 772 patients étaient rappelés, 662 ont répondu (86%). La courbe de fréquence d'appel montre 2 pics : début de matinée (8h-9h) et en fin d'après-midi (16h-17h). Les appels provenaient du domicile (88%) et concernaient en majorité les personnes âgées: 21% pour les 75-89ans et 16% pour les 60-74ans. Parmi les appelants 90 % avaient un médecin traitant (MT), 37% l'ont appelé avant le SAMU, mais sans réponse ou non disponible ou conseil d'appeler le SAMU. Dans 80% l'acte était coté en CCMU1. La décision du MRL était un conseil médical (29%), une consultation MT ou autre médecin (25%) et un envoi aux Urgences dans 10%. Les causes d'appel étaient : urgence ressentie (23%), MT non joignable (11%), absent (11%), non appelé (10%), ne se déplace pas (6%).
Discussion : La demande de soins non programmés est importante aussi bien la journée que pendant les horaires conventionnels de la PDSA. Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette demande : surcharge en médecine de ville, inégalité de la répartition des médecins, vieillissement de la population, insuffisance de visite à domicile, faible nombre consultation sans rendez-vous et aux horaires étendus
Conclusion : L'extension des horaires de régulation de la médecine libérale au SAMU Centre 15 montre la plus-value de la présence d'un MRL sur les horaires 7h-17h, en plus des horaires de PDSA. Les patients sont plus orientés dans la médecine ambulatoire qu'aux Urgences avec un impact positif potentielle sur la saturation des services d'urgence qui reste à évaluer.