Repérer pour sauver ou comment mieux orienter les sujets âgés ?

Contexte : Les urgences sont souvent la première voie d'accès à l'hôpital des personnes âgées dont la fragilité est un enjeu de santé publique. L'ISAR, le TRST, et les critères de Fried permettent l'évaluation de la fragilité. L'Infirmier(e) d'Organisation de l'Accueil (IOA) est le premier soignant en contact avec le patient aux urgences. L'objectif était de comparer l'avis subjectif de l'IOA et le résultat des scores ISAR, TRST et les critères de Fried.
Matériels et méthode : Etude mono-centrique, rétrospective, observationnelle et analytique, réalisée dans le service d'accueil des urgences d'un hôpital général entre les mois d'Aout 2017 et d'Avril 2018. Tous les patients de 75 ans et plus étaient inclus. Les données étaient recueillies en 3 étapes : un questionnaire était rempli par l'IOA lors de l'entrée du patient, une analyse des dossiers était faite rétrospectivement à l'entrée et à 3 mois. Accord CNIL.
Résultats : 451 patients ont été inclus. L'avis de l'IOA était en accord avec le TRST (p = 0,002) et l'ISAR (p = 0,01) mais pas le Fried (p = 3,39). En revanche, le TRST et l'ISAR arrivaient à prédire l'institutionnalisation à 3 mois (p = 0,005 et 0,02 respectivement) contrairement à l'IOA (p = 0,67).
Discussion : L'IOA a une place centrale au Service d'Accueil d'Urgence puisqu'il/elle est en première ligne dans l'évaluation du patient pour permettre un triage en fonction de la gravité et son orientation en filière longue ou courte. Les scores TRST et ISAR sont des moyens rapides et validés d'évaluer la fragilité chez un sujet âgé mais peuvent manquer de spécificité.
Conclusion : Il existe un intérêt à former les IOA au repérage de la fragilité de la personne âgée notamment grâce à l'utilisation des scores ISAR ou TRST afin de les rendre plus performants dans ce dépistage.