Quels sont les facteurs préhospitaliers prédictifs de transfusion hospitalière pour des enfants (1-18 ans) victimes d'un choc hémorragique post traumatique ? Etude observationnelle rétrospective.

Introduction: Le pronostic des victimes pédiatriques traumatisées sévères (VPTS) en choc hémorragique est sombre; un facteur aggravant est la coagulopathie précoce. Le but de ce travail était d'identifier chez ces mêmes patients traités par un SMUR, les facteurs préhospitaliers prédictifs de nécessité de transfusion hospitalière.
Matériels et méthodes: Etude observationnelle rétrospective. Critères d'inclusion : enfant traumatisé sévère de [1-18[ ans en choc hémorragique pris en charge en préhospitalier primaire par un SMUR. La variable à expliquer était la transfusion dans les 24 heures. La transfusion était définie par l'administration de culots globulaires (CGR) et/ou de plasma. Variables explicatives testées dans le modèle : âge, sexe, mécanisme lésionnel (chute de hauteur, accident de la voie publique (AVP), autre), geste hémostatique, traitements initiés, mesures des scores par le SMUR : Score de Glasgow (GCS), choc index (SI), choc index ajusté sur l'âge (SIPA). Le SIPA était considéré élevé quand il était : > 1.22 (Age 4-6 ans), > 1.0 (7-12 ans) et > 0.9 (13-16 ans). Analyse statistique : estimation de la médiane [espace interquartile] ou du pourcentage selon la nature de la variable ; modèle de régression logistique bivariée.
Résultats: Sur 24 mois, 105 (100%) VPTS ont été pris en charge par un SMUR sur le secteur étudié, avec un âge médian de 13 ans [9-16] et 84 (80%) garçons. La VPTS faisait suite à une chute de hauteur dans 33 (31%) cas, d'un AVP dans 56 (53%) cas, d'une plaie par arme blanche dans 13 (12%) cas et autre dans 3 cas. 13% des VPTS ont bénéficié en médiane de 2 [1-5] unités de CGR et de 1[0-5] unité de plasma dans les 24 premières heures. Les facteurs préhospitaliers prédictifs de transfusion hospitalière étaient: le traumatisme pénétrant (p=0,014), un GCS>8 (p>0.01), le SIPA élevé pour l'âge (p=0,012), l'administration préhospitalière d'acide tranexamique (p>0,01), d'amines (p>0,01), d'une osmothérapie (p>0,01).
Discussion: Les variables prédictives, simples à évaluer par un SMUR, doivent être transmises au service receveur pour préparer d'éventuels produits sanguins. Le choc index ajusté sur l'âge reste sous-utilisé.
Conclusion: Un score préhospitalier prédictif de transfusion est en cours d'élaboration. Certaines VPTS, en fonction de leur score, pourraient bénéficier d'une transfusion dès la phase pré hospitalière. Des études sur le sujet sont encore nécessaires.