Pertinence des examens radiologiques dans la détection des lésions graves chez les patients victime d'un traumatisme thoracique aux urgences

Introduction: Lors de l'examen d'un patient consultant suite à un traumatisme thoracique la détection des lésions qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital, est fondamentale et conditionne tant le pronostic immédiat qu'ultérieur. L'urgentiste possède un arsenal de moyens pour y parvenir (clinique, radiologie standard, scanner thoracique) le but de cette étude est d'étudier la pertinence de ces moyens ainsi que la corrélation entre eux afin d'établir une stratégie diagnostique facile pour aider à une meilleure prise en charge.
Matériel et méthode : Etude prospective mono centrique incluant les patients consultant pour un traumatisme thoracique toutes causes confondues nécessitant le recours à des explorations radiologiques.
Résultats: On a inclus 51 patients avec un âge moyen de 54 ans, sexe ratio = 2.6, les accidents domestiques sont les plus incriminés 51% suivies des accidents de la voie publique 21.6%. L'analyse de la gravité décrite par Vittel révèle les chiffres suivants (vitesse > 60 Km/h=9.8 %, déformation et dégâts majeur=2%, chute d'une hauteur > 3m=6.8%). A l'examen clinique le signe le plus souvent trouvés est la douleur à la palpation costale (78.4%). Tous les patients ont bénéficié d'une radiographie de thorax et une TDM thoracique. A l'examen clinique la présence d'un emphysème sous cutané, une contusion, ou un craquement ou un volet costal est associée dans 100% des cas à des lésions nécessitants l'hospitalisation mais la douleur à la palpation des cotes le signe le plus fréquemment trouvés n'est associés à des lésions graves que dans 85% des cas. Dans notre série les fractures costales sont détectées chez 90% des patients par la radiographie de thorax et chez 98% des cas dans la TDM thoracique; pour les lésions parenchymateuses et pleurales seulement 68% des pneumothorax et 41% des hémothorax sont détectés par la radio standard.
Discussion: Selon Scaglione M. la TDM thoracique est l'examen de référence pour le diagnostic exhaustif des lésions thoraciques post-traumatiques. Chez les patients sans critères de gravité, l'échographie pleuro pulmonaire permet le diagnostic des fractures sternales ou costales suspectées ignorées par la radiographie de thorax.
Conclusion: Malgré la perfection de l'examen clinique et le recours à une radiographie standard un bilan lésionnel complet des traumatismes thoraciques nécessite souvent le recours à une scanographie thorax.