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Diagnostic : « Validation » externe de la stratégie PeGED (Pulmonary embolism Graduated D-dimer)- oui mais...
Robert-Ebadi H, Roy PM, Sanchez O, et al. External validation of the PeGED diagnostic algorithm for suspected pulmonary embolism in an independent cohort. Blood Adv. Published online December 15, 2022: bloodadvances.2022007729. doi:10.1182/bloodadvances.2022007729
Validation externe de la stratégie PeGED sur une cohorte de 3308 patients inclus entre 2000-6, avec une prévalence d’embolie pulmonaire (EP) de 22%. La stratégie PeGED propose d’adapter le seuil des D-dimères pour exclure l’EP en fonction de la probabilité clinique prétest (PC) établie par le score de Wells modifié : 6), un recours à l’imagerie thoracique est nécessaire.  Le taux global de faux négatif avec la stratégie PeGED était 2.3% (38/1615) ; (IC à 95% 1.7 - 3.2) ce qui peut paraitre acceptable, la stratégie PeGED permettant de limiter le recours à l’imagerie chez 49% des patients. Cependant, dans le sous-groupe des patients impactés par la modification du seuil, cette étude montre que la stratégie PeGED manquerait 8.7% des EP par rapport à la stratégie basée sur un ajustement à l’âge (36/414). Ce taux d’échec élevé est en lien avec la prévalence d’EP 2 à 4 x supérieure par rapport à des cohortes récentes (voir Roussel M & al. ; Eur J Emerg Med 2022 ;29 :341).

Diagnostic : Et si le score de Wells ne pouvait se résumer qu’à un seul item ?
de Wit K, Al-Haimus F, Hu Y, et al. Comparison of YEARS and Adjust-Unlikely D-dimer Testing for Pulmonary Embolism in the Emergency Department. Annals of Emergency Medicine. Published online November 2022:S0196064422011180. doi:10.1016/j.annemergmed.2022.09.014
Après avoir résumé le score de Wells à ces 3 principaux items dans l’algorithme YEARS ; après avoir mis de côté l’item « hémoptysie » dans les travaux de Bannelier et al. décrit dans la lettre BUT #1, ne pourrait-on pas résumer le score de Wells à son principal item : l’embolie pulmonaire est-elle le diagnostic le plus probable ? Si oui, cette équipe canadienne propose un seuil de D-dimères fixe à 500 µg/L, sinon un seuil ajusté à l’âge. Une stratégie plus conservatrice que l’algorithme YEARS qui semble fiable dans une population avec une prévalence d’EP de 8%.

Diagnostic : Un train peut en cacher un autre
Douillet D, Chouihed T, Bertoletti L, Roy PM. Pulmonary Embolism and Respiratory Deterioration in Chronic Cardiopulmonary Disease: A Narrative Review. Diagnostics (Basel). 2023 Jan; 13(1): 141. Published online 2023 Jan 1. doi: 10.3390/diagnostics13010141
La maladie thromboembolique veineuse se cache parfois derrière d’autres diagnostics. Cette revue nous alerte sur les liens intimes qui unissent la maladie thromboembolique veineuse avec la bronchopathie chronique obstructive et l’insuffisance cardiaque.