Traumatismes thoraciques : prise en charge et facteurs pronostiques

Introduction :
Les traumatismes thoraciques représentent un motif fréquent de consultation aux urgences.
Ils sont directement responsables de 25 à 50% des décès traumatiques.
Objectif :
Préciser les facteurs de mauvais pronostic ainsi que le profil évolutif des traumatisés thoraciques dans notre région.
Matériels et méthodes :
Etude prospective incluant tous les traumatisés présumés graves, explorés aux urgences par un bodyscan objectivant des lésions thoraciques post-traumatiques isolées ou associées à d'autres lésions.
La période d'inclusion a été de 6 mois (01 juillet au 31 décembre 2018).
Résultats :
Nous avons colligé 62 cas, d'âge moyen 35,5 ± 16,1 ans avec une prédominance masculine (SR 5,88).
Le mécanisme principal était l'accident de la voie publique.
Cinq malades avaient un état de choc à l'admission et 48% avaient une détresse respiratoire aigue.
Le GCS moyen était à 11,34 ± 4,52.
Le bilan radiologique était basé sur une radio thoracique chez 88% des malades et un bodyscanner chez tous les malades avec absence de lésions cérébrale dans 41% des cas et absence d'atteinte abdominale dans 61%.
La ventilation mécanique était réalisée dans 61,3% des cas ; dont 41,7% en pré hospitalier, 25% à l'admission et 27,8% après aggravation dans un délai médian de 2,67 heures.
Un drain thoracique était mis en place dans 19,4% des cas (n=12) dont 4 d'emblée et 8 après une aggravation.
Des drogues vasoactives chez 41,9 % des malades.
Conceant l'analgésie le Néfopam et le paracétamol étaient les plus utilisés, suivis par les dérivés morphiniques.
Une transfusion a été administrée chez 38,7% des malades et 27,9% ont reçu l'exacyl.
L'évolution était marquée par la survenue de complication chez 35% des patients avec un taux de décès aux urgences de 15%.
Les facteurs prédictifs de mortalité ont été : le choc direct sur le thorax (p=0,01), la détresse respiratoire dès l'admission (p=0,04), la présence d'un hémothorax (p=0,012), de volet costal (p=0,026), de brèche du parenchyme pulmonaire (p=0,01), de rupture diaphragmatique (p=0,029).
Aucune corrélation avec la mortalité n'a été trouvé avec ces facteurs : les mécanismes de décélération ou d'éjection ou de choc latéral, le score de GSC >=8 à l'admission, la présence de lésions cérébrales graves au scanner.
Conclusion :
Le taux de mortalité des traumatisés thoraciques graves reste élevé.
La prévention des accidents routiers est obligatoire pour réduire ces pertes humaines.